“三級健康管理師?？键c(diǎn)：循證醫(yī)學(xué)的基本概念”相信這是很多三級健康管理師考生朋友想要知道的事情，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下，希望可以幫到您！

健康管理工作雖然與臨床醫(yī)療工作在形式上可能有些不同，但最終目的是相同的。為了較好地開展健康管理工作，健康管理師仍然需要掌握循證醫(yī)學(xué)和循證保健的基本思想和方法。

（一）循證醫(yī)學(xué)基本概念

1.什么是循證醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)是一門古老的科學(xué)，循證的思想在很久以前就已有其雛形，但是尚沒有形成系統(tǒng)的思想。1992年，加拿大McMaster大學(xué)的循證醫(yī)學(xué)工作組正式提出。

2.篩檢試驗(yàn)的評價

（1）真實(shí)性評價：真實(shí)性又稱為準(zhǔn)確度和效度。真實(shí)性是指一種測量工具的實(shí)際測量結(jié)果與真值之間的接近程度。主要評價指標(biāo)包括靈敏度、特異度、假陽性率（誤診率）和假陰性率（漏診率）約登指數(shù)和似然比。

（2）可靠性評價：是指相同條件下對相同人群，同一篩檢試驗(yàn)或重復(fù)檢測獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度?？煽啃愿?，說明試驗(yàn)結(jié)果受隨機(jī)誤差的影響不大。

試驗(yàn)方法與條件的變異：包括試驗(yàn)的溫度、濕度；試劑與藥品的質(zhì)量及配制方法；儀器是否校準(zhǔn)以及操作者的熟練程度等。

人們一致認(rèn)為，循證醫(yī)學(xué)是指在疾病的診治過程中，將個人的臨床專業(yè)知識與現(xiàn)有的最佳研究證據(jù)、患者的選擇結(jié)合起來進(jìn)行綜合考慮，為每個患者作出最佳醫(yī)療決策。簡單的描述為：循證醫(yī)學(xué)是最佳的證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者價值的有機(jī)結(jié)合。其核心思想是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真、明智、慎重地應(yīng)用從臨床研究中獲得的最新、最佳研究信息來診治患者。最佳研究證據(jù)是指與臨床相關(guān)的研究，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，特別是以患者為研究對象的臨床研究及其系統(tǒng)評價或meta分析；患者的選擇是指在臨床決策中，患者對自身疾病狀況的關(guān)心程度、期望和對診斷、治療措施的選擇。

（二）循證保健與循證實(shí)踐

20世紀(jì)末，隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，它已不僅僅局限于臨床患者，而是擴(kuò)展到整個保健系統(tǒng)，并且提出了循證保健的概念。循證保健強(qiáng)調(diào)對個人、群體的任何保健策略的制定不僅要考慮資源和價值，還要以當(dāng)前科學(xué)研究的最佳成果為依據(jù)。循證保健包括循證政策、循證采購、循證管理等內(nèi)容，循證保健與循證醫(yī)學(xué)的主要不同之處在于循證保健是把最好的證據(jù)用于患者群體和人群，而后者只限于患者個體。隨著循證思想的日漸深入發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)與循證保健巳不存在明顯的界限，人們開始使用循證實(shí)踐來概括風(fēng)險、評價和應(yīng)用科學(xué)證據(jù)制定臨床決策和進(jìn)行保健系統(tǒng)管理的整個過程。

（三）循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，分為5個步驟：

1.提出問題

如何從實(shí)際工作中，發(fā)現(xiàn)一個明確的健康問題是整個循證實(shí)踐的第一步，它關(guān)系到一名醫(yī)生或健康管理師能否為服務(wù)對象提供滿意的服務(wù)。健康問題可以來自于醫(yī)學(xué)實(shí)踐的各個環(huán)節(jié)。

2.檢索文獻(xiàn)，尋找最佳的研究證據(jù)

對于提出的問題，循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)尋找“最佳證據(jù)”，這些信息可以來源于同行評估的高質(zhì)量期刊上發(fā)表的原始研究論著，也可以來自系統(tǒng)綜述的各種出版物。目前有一些刊物或電子出版物刊登的文獻(xiàn)資料已經(jīng)過嚴(yán)格的評價，具有較好的真實(shí)性、可靠性和臨床重要性。

3.嚴(yán)格評價證據(jù)

由于科學(xué)研究質(zhì)量參差不齊，內(nèi)容豐富多彩，因此，對于檢索到的文獻(xiàn)資料，應(yīng)根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評價文獻(xiàn)的原則進(jìn)行嚴(yán)格評價，評價證據(jù)的真實(shí)性、臨床重要性，而不能盲目相信。不同研究類型的文獻(xiàn)資料有不同的評價方法。

證據(jù)的分級：各種研究方法對檢驗(yàn)因果關(guān)系和評價干預(yù)效果的論證強(qiáng)度不同，由強(qiáng)到弱依次為系統(tǒng)綜述、隨機(jī)對照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對照研究、描述性研究。

4.應(yīng)用證據(jù)

評價的目的是為了指導(dǎo)實(shí)踐，應(yīng)用評價后的結(jié)果，結(jié)合專業(yè)知識、患者的選擇解決實(shí)際問題。但是研究證據(jù)并不能取代臨床判斷，文獻(xiàn)所獲得的結(jié)果是所有研究對象的“平均效應(yīng)”，由于服務(wù)對象與文獻(xiàn)中的人群諸多特征上的差別，因此真實(shí)、可靠且具有價值的研究證據(jù)并不一定能直接應(yīng)用于每一個服務(wù)對象，健康管理師必須結(jié)合專業(yè)知識、服務(wù)對象的具體情況、服務(wù)對象的選擇進(jìn)行綜合考慮，作相應(yīng)的調(diào)整。通常各種社區(qū)預(yù)防服務(wù)指南都是經(jīng)過嚴(yán)格評價、得到肯定的最佳證據(jù)，作為一名健康管理師，可以直接使用這些指南指導(dǎo)自己日常的實(shí)踐工作。

5.自我評估

循證實(shí)踐的最后一步是自我評估。實(shí)際上，這種評估應(yīng)該貫穿于循證實(shí)踐的每一過程。

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