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健康管理師基礎知識考點資料:健康保險概述

2020-02-10 09:17 醫(yī)學教育網
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今天起大家都在恢復正常上班了,提醒各位小伙伴一定要將防控措施做到位,2020年我們都要健康學習,快樂工作!下面醫(yī)學教育網小編接著為大家分享文章:健康管理師基礎知識考點資料:健康保險概述,一起來學習吧!

健康保險:

是以人的身體健康為目標的,是對因疾病或意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用或因疾病或意外失能所致收入損失的保險,同時健康保險還包括因年老、疾病或傷殘需要長期護理而給予經濟補償的保險。

(對因健康原因導致的損失給付保險金的保險)

健康保險的產品設計涉及要素包括投保范圍、保險責任、責任免除、保險費等,其中,保險責任是最重要的部分,直接關系到最終保險產品的質量。

等價和公平是健康保險費率制定的兩大基本原則。

分類:按保險性質不同,健康保險可分為社會醫(yī)療保險(強制)和商業(yè)健康保險(自愿)。

本章中講述的健康保險主要指商業(yè)健康保險。

(小春制作,現在城鄉(xiāng)居民和農村已陸續(xù)合并成城鄉(xiāng)居民,商業(yè)保險分類是根據保險法上分類整理)

健康保險分為疾病保險、醫(yī)療保險、失能收入保險和護理保險。

疾病保險:

是指以約定疾病的發(fā)生為給付保險金條件的人身保險。

保險金的給付條件只依據疾病診斷結果,不與治療行為的發(fā)生或醫(yī)療費用相關;

為了防止被保險人帶病投保,降低逆選擇的風險,疾病保險合同通常設有等待期。

醫(yī)療保險:

是指以約定醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險金條件,為被保險人接受診療期間的醫(yī)療費用支出提供保障的保險。

按照保險責任,醫(yī)療保險分為 基本醫(yī)療保險和補充型醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險是與社會基本醫(yī)療保險相銜接的一系列商業(yè)醫(yī)療保險產品,是對社會基本醫(yī)療保險費用補償不足部分進行有效的二次補償。

社會基本醫(yī)療保險和商業(yè)補充醫(yī)療保險相結合,構成我國多層次的社會醫(yī)療保障體系。

保險合同規(guī)定免賠額、最高限額、共保比例等限制性條款。

失能收入損失保險:

是指以因約定疾病或者意外傷害導致工作能力喪失為給付保險金條件,為被保險人在一定時期內收入減少或者中斷提供保障的保險。

在失能收入損失保險的合同中通常設有免責期條款,提供保費豁免。

護理保險:

是指以因約定的日常生活能力障礙引發(fā)護理需要為給付保險金條件,為被保險人的護理費用支出提供保障的保險。

長期護理保險通常在保險合同中承諾保單的可續(xù)保性,保證了長期護理保單的長期有效性。

(小春制作)

健康保險的風險

風險固有的:

1、客觀性

2、普遍性

3、社會性

4、某一風險發(fā)生的偶然性

5、大量風險發(fā)生的必然性

6、風險的可變性外

健康保險獨有特點:

1、不確定性

2、多發(fā)性

3、長期性

健康保險風險控制的傳統方法:

1、條款設計時的風險控制

2、核保時的風險控制

3、理賠時的風險控制

4、對風險轉移的方法—再保險

(傳統方法都含有風險兩個字)

健康保險風險控制方法的新進展

1、對醫(yī)療服務過程的控制

2、醫(yī)療服務補償方式

3、無賠付優(yōu)待和其他利潤分享措施

4、健康管理機制

5、管理式醫(yī)療

健康保險的需求影響因素:

1、保險產品購買力

2、保險的消費意識

3、醫(yī)療費用的增長

4、人口老齡化

健康保險的供給:

1、保費收入大幅增長

2、市場主體眾多

3、保險產品品種豐富

4、積極服務于政府基本醫(yī)療保障體系建設

以上就是小編為大家整理的健康管理師基礎知識考點資料:健康保險概述,還請大家多多關注醫(yī)學教育網,我們會隨時更新更多更好的關于醫(yī)學知識、健康管理師考試輔導資料等優(yōu)質資訊,敬請期待!


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