2016年6月上旬，國務(wù)院醫(yī)改辦就加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)明確“時(shí)間表”和“線路圖”，要求2016年在200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵(lì)其它有條件的地區(qū)積極開展試點(diǎn)；到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上；到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。

2011年，國務(wù)院為更好落實(shí)預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，出臺《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，明確提出推行全科醫(yī)生簽約服務(wù)，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生與居民簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，服務(wù)責(zé)任落實(shí)到全科醫(yī)生個(gè)人。全科醫(yī)生簽約服務(wù)即為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的前身，而提供簽約服務(wù)的全科醫(yī)生即為今天家庭醫(yī)生的雛形。

不可否認(rèn)，國家建立全科醫(yī)生制度也是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的客觀要求。隨著基層醫(yī)改不斷深入實(shí)施，基層醫(yī)療人員嚴(yán)重不足、服務(wù)功能弱化等問題日益凸顯，盡管國家持續(xù)加大基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入。讓基層醫(yī)療人員真正擔(dān)負(fù)起健康守門人的職責(zé)，也是建立全科醫(yī)生制度的應(yīng)有之義。

近年，我市一些區(qū)縣也在積極探索鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作，簽約對象主要是65歲以上老年人、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、慢性病患者等特殊人群，簽約服務(wù)主要包括基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。但在實(shí)際工作中，簽約服務(wù)基本停留在基本公共衛(wèi)生服務(wù)層面，受多種因素限制，鄉(xiāng)村醫(yī)生和簽約居民在基本醫(yī)療方面的簽約服務(wù)關(guān)系沒有得到很好體現(xiàn)。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)屬于普惠性的民生工程，基層居民對內(nèi)涵不夠的鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)興趣不大，主動簽約積極性不夠，即便簽約也都是簽免費(fèi)服務(wù)包，對簽約服務(wù)中的有償服務(wù)包普遍持觀望態(tài)度。而鄉(xiāng)村醫(yī)生出于對自身抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力弱的擔(dān)憂，不敢在基本公共衛(wèi)生服務(wù)之外進(jìn)行有償簽約。在政府及有關(guān)部門推促下，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)出現(xiàn)“中間熱，兩頭冷”的尷尬。

從全科醫(yī)生簽約服務(wù)到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，不應(yīng)是簡單的“改名換姓”，需要不斷完善簽約服務(wù)內(nèi)涵，將更多基層居民真正需要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)納入其中，同時(shí)也應(yīng)避免因操之過急導(dǎo)致改革滑向急進(jìn)式、休克式。什么是“家庭醫(yī)生”？當(dāng)前連一些開展簽約服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生也解釋不清楚。而要求在1年內(nèi)實(shí)現(xiàn)簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，確實(shí)存在一定難度。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)本身設(shè)計(jì)沒問題，但千萬別弄成當(dāng)年的居民健康檔案建檔，10年完成的圖紙?jiān)O(shè)計(jì)，一窩蜂地1年給搞掂，意義有多大令人懷疑，而且是非?？膳碌?。建議家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與分級診療制度掛鉤，可適當(dāng)提高簽約對象的住院補(bǔ)償比例，讓簽約對象覺得簽約有實(shí)實(shí)在在的好處，效果肯定好過簽約醫(yī)生的苦口婆心。