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胎兒娩出后24小時內出血量超過500mL者稱為產后出血，80％發(fā)生在產后2小時內。晚期產后出血是指分娩24小時以后，在產褥期內發(fā)生的子宮大量出血，多見于產后1～2周。產后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是導致孕產婦死亡的四大原因之一。在我國產后出血近年來一直是引起孕產婦死亡的第一位原因，特別是在邊遠落后地區(qū)這一情況更加突出。產后出血的發(fā)病率占分娩總數的2％～3％，由于測量和收集出血量的主觀因素較大，實際發(fā)病率更高。

產后出血的發(fā)病原因依次為子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。四大原因可以合并存在，也可以互為因果。

1、宮縮乏力

是產后出血最常見的原因，占70％。子宮肌纖維的解剖分布是內環(huán)、外縱、中交織。正常情況下，胎兒娩出后，不同方向走行的子宮肌纖維收縮對肌束間的血管起到有效的壓迫作用。如果出現(xiàn)子宮肌纖維收縮無力即宮縮乏力則失去對血管的有效壓迫作用而發(fā)生產后出血。

常見的因素有：

①全身因素：產婦因對分娩過度恐懼而極度緊張，尤其對陰道分娩缺乏足夠信心則可以引起宮縮不協(xié)調或宮縮乏力。此種情況在臨產后可能需要使用鎮(zhèn)靜劑及麻醉劑等將引增加產后宮縮乏力而引起產后出血；

②產科因素：產程過長造成產婦極度疲勞及全身衰竭，或產程過快，均可引起子宮收縮乏力；羊水過多、巨大兒及多胎妊娠使子宮肌纖維過度伸展，產后肌纖維縮復能力差，多次分娩而致子宮肌纖維受損，均可引起子宮收縮乏力。子癇前期（重度）、嚴重貧血、宮腔感染等產科并發(fā)癥及合并癥使子宮肌纖維水腫而引起子宮收縮乏力；

③子宮因素：子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或子宮肌瘤等。

2、胎盤因素

占產后出血原因的20％左右。根據胎盤剝離情況，胎盤滯留、胎盤粘連及部分胎盤和/或胎膜殘留均可影響宮縮，造成產后出血。胎盤滯留：胎盤在胎兒娩出后30分鐘尚未排出者稱胎盤滯留?？赡芘c宮縮劑使用不當或粗暴按摩子宮等，刺激產生痙攣性宮縮，在子宮上、下段交界處或宮頸外口形成收縮環(huán)，將剝離的胎盤嵌閉于宮腔內引起胎盤滯留；宮縮乏力或因膀胱充盈壓迫子宮下段，也可以致胎盤雖已剝離而滯留于宮腔。如胎盤滯留妨礙正常宮縮則引起產后出血，且血塊多聚于子宮腔內，進而引起宮腔增大致宮縮乏力，如果不及時處理則形成惡性循環(huán)并導致嚴重后果；胎盤粘連發(fā)生的原因主要與操作手法不當有關。如胎兒娩出后過早或過重按摩子宮，干擾了子宮的正常收縮和縮復，致胎盤部分剝離，剝離面血竇開放而出血過多；也可由于既往多次刮宮或宮腔操作使，使子宮內膜損傷而易引起胎盤粘連或植入。

3、軟產道裂傷

軟產道裂傷包括會陰、陰道及宮頸及子宮下段裂傷。常見因素：外陰組織彈性差，外陰、陰道炎癥改變；急產、產力過強，巨大兒；陰道手術助產；軟產道檢查不仔細，遺漏出血點。縫合、止血不徹底等。

4、凝血功能障礙

常見原因有胎盤早剝、羊水栓塞、死胎及妊娠期急性脂肪肝等引起的凝血功能障礙，少數由原發(fā)性血液疾病如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血或重癥病毒性肝炎等引起。

5、子宮內翻

少見，多因第三產程處理不當造成，如用力壓迫宮底或猛力牽引臍帶等。

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