小兒發(fā)生腹痛的現(xiàn)象,有的突然間發(fā)作,有的則是慢性反復(fù)性發(fā)作。由于小兒腹痛的原因有功能性的,也有器質(zhì)性病變所引起的,因此,對小兒腹痛,一定要先排除是否是外科的急腹癥,以免病情進(jìn)一步發(fā)展而延緩治療。確定小兒腹痛的原因,可以從以下幾方面來考慮:
年齡因素小兒由于年齡的不同,引起腹痛的原因也有不同。如:在新生兒時(shí)期就以腸痙攣較多見;嬰幼兒時(shí)期則以腸套疊、嵌頓疝為常見;而學(xué)齡前幼兒多由于腸蛔蟲病、蛔蟲并發(fā)癥、以及植物神經(jīng)紊亂引起的功能性腹痛等。
疼痛的性質(zhì)小兒的腹痛如是陣發(fā)性的絞痛,多因空腔器官梗阻或平滑肌痙攣所致,如腸道、膽道蛔蟲癥,腸套疊,急性出血性壞死性腸炎,輸尿管結(jié)石等。如是持續(xù)性鈍痛,常由于實(shí)質(zhì)性器官腫脹牽涉到腹膜所引起的,如肝脾腫大,右心衰竭的肝瘀血癥等。隱痛則多見于消化道潰瘍。持續(xù)性劇痛,多見于胃腸穿孔及腹膜炎等。在持續(xù)性疼痛的基礎(chǔ)上伴有陣發(fā)性絞痛,則可能有炎癥伴梗阻的現(xiàn)象,如膽道蛔蟲癥伴膽道感染等。
疼痛的部位幼兒由于腹痛的部位不能準(zhǔn)確地表達(dá)。因此,臨床上常常需要采用一定的物理檢查等方法才能加以確診。一般來說,腹痛的部位并不一定就是病變的所在部位。所以,將腹痛區(qū)加以劃分,對確診有一定的幫助。
1、上腹痛:多由于胃及十二指腸、肝、膽囊、脾及胰腺病變所引起。右上腹痛常為肝炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、隔下膿腫、右下大葉性肺炎、右下胸膜炎等;左上腹痛常為胰腺炎、左下肺炎;劍突下疼痛多因潰瘍病所引起。
2、下腹痛:多為結(jié)腸、輸尿管下段、膀胱及盆腔器官引起。右下腹痛常見于闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸結(jié)核等。左下腹痛多因細(xì)菌性痢疾引起,亦可因腎臟疾病疼痛沿輸尿管放射到股內(nèi)側(cè)。處于青春發(fā)育期的女孩要考慮是否由于盆腔生殖器的疾病所引起。
3、臍周痛:常因小腸、輸尿管上段、闌尾病變引起,如蛔蟲病、小兒腸炎、結(jié)腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、闌尾炎、腹膜炎等;亦可因全身性疾病而引起,如功能性復(fù)發(fā)腹痛、腹型過敏性紫癜、腹型風(fēng)濕痛、腹型癲癇、癔病、鉛中毒等。
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