接種新冠疫苗不建議發(fā)熱患者、慢性病發(fā)作期患者、急性病發(fā)作患者、孕婦等群體接種新冠疫苗。關(guān)于“焦慮癥患者可以接種新冠疫苗嗎？有這些軀體癥狀，小心是焦慮癥！”相關(guān)內(nèi)容，相信準(zhǔn)備接種新冠疫苗的市民都在關(guān)注，為方便了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

對突然出現(xiàn)腦卒中癥狀的患者，急救人員應(yīng)進行簡要評估和急救處理并盡快送往附近有救治條件的醫(yī)院。

診斷與評估

盡早對腦出血患者進行全面評估，包括病史、一般檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和有關(guān)實驗室檢查，特別是血常規(guī)、凝血功能和影像學(xué)檢查。對疑似腦卒中患者應(yīng)盡快行CT或MRI檢查以明確診斷。腦出血后數(shù)小時內(nèi)常出現(xiàn)血腫擴大，加重神經(jīng)功能損傷，應(yīng)密切監(jiān)測。CTA和增強CT的“點征”（spot sign）有助于預(yù)測血腫擴大風(fēng)險，必要時可行有關(guān)評估。如懷疑血管病變（如血管畸形等）、腫瘤或CAA者，可根據(jù)需要選擇行CTA、CTV、增強CT、增強MRI、MRA、MRV、DSA、GRE-T2*或SWI 檢查，以明確診斷。可應(yīng)用GCS或NIHSS等量表評估病情的嚴(yán)重程度。

治療

腦出血的治療包括內(nèi)科治療和外科治療，大多數(shù)的患者均以內(nèi)科治療為主，如果病情危重或發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)原因，且有手術(shù)適應(yīng)證者，則應(yīng)該進行外科治療。

內(nèi)科治療

一般治療：腦出血患者在發(fā)病后的最初數(shù)天病情往往不穩(wěn)定，應(yīng)常規(guī)予以持續(xù)生命體征監(jiān)測、神經(jīng)系統(tǒng)評估、持續(xù)心肺監(jiān)護，包括袖帶血壓監(jiān)測、心電圖監(jiān)測、氧飽和度監(jiān)測。腦出血患者的吸氧、呼吸支持及心臟病的處理原則同《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》。

血壓管理：應(yīng)綜合管理腦出血患者的血壓，分析血壓升高的原因，再根據(jù)血壓情況決定是否進行降壓治療。對于收縮壓150——220 mmHg 的住院患者，在沒有急性降壓禁忌證的情況下，數(shù)小時內(nèi)降壓至130——140 mmHg是安全的，其改善患者神經(jīng)功能的有效性尚待進一步驗證；對于收縮壓>220 mmHg的腦出血患者，在密切監(jiān)測血壓的情況下，持續(xù)靜脈輸注藥物控制血壓可能是合理的，收縮壓目標(biāo)值為160 mmHg。在降壓治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓水平的變化，避免血壓波動，每隔5——15 min進行1次血壓監(jiān)測。

血糖管理：血糖值可控制在7.8——10.0 mmol/L。應(yīng)加強血糖監(jiān)測并相應(yīng)處理，血糖超過10 mmol/L 時可給予胰島素治療，血糖低于3.3 mmol/L時，可給予10%——20%葡萄糖口服或注射治療，目標(biāo)是達到正常血糖水平。

體溫管理：腦出血患者早期可出現(xiàn)中樞性發(fā)熱，特別是在大量腦出血、丘腦出血或腦干出血者中出現(xiàn)。入院72h內(nèi)患者的發(fā)熱持續(xù)時間與臨床轉(zhuǎn)歸相關(guān)，然而，尚無資料表明治療發(fā)熱能改善臨床轉(zhuǎn)歸。發(fā)病3d后，患者可因感染等原因引起發(fā)熱，此時應(yīng)針病因治療。

藥物治療：

止血治療：rFⅦa治療腦出血的臨床療效尚不確定，且可能增加血栓栓塞的風(fēng)險，不推薦常規(guī)使用。氨甲環(huán)酸有助于限制血腫體積擴大和降低早期病死率，但長期獲益不確定，不推薦無選擇性使用。

其他治療：神經(jīng)保護劑、中藥制劑的療效與安全性尚需開展更多高質(zhì)量臨床試驗進一步證實。

病因治療

使用抗栓藥物發(fā)生腦出血時，應(yīng)立即停藥。華法林相關(guān)性腦出血患者可考慮將PCC作為FFP的一種替代選擇，同時靜脈應(yīng)用維生素K。對新型口服抗凝藥物（達比加群、阿哌沙班、利伐沙班）相關(guān)腦出血，有條件者可應(yīng)用相應(yīng)拮抗藥物（如依達賽珠單抗）。不推薦rFⅦa單藥治療口服抗凝藥相關(guān)性腦出血。對普通肝素相關(guān)性腦出血，推薦使用硫酸魚精蛋白治療。對溶栓藥物相關(guān)腦出血，可選擇輸注凝血因子和血小板治療。對于使用抗血小板藥物相關(guān)性腦出血，不推薦常規(guī)輸注血小板治療。

并發(fā)癥治療

顱內(nèi)壓增高的處理：顱內(nèi)壓升高者，應(yīng)臥床、適度抬高床頭、嚴(yán)密觀察生命體征。需要脫水降顱壓時，應(yīng)給予甘露醇和高滲鹽水靜脈滴注，用量及療程依個體化而定。同時，注意監(jiān)測心、腎及電解質(zhì)情況。必要時，也可用呋塞米、甘油果糖和（或）白蛋白。對伴有意識障礙的腦積水患者可行腦室引流以緩解顱內(nèi)壓增高。

癇性發(fā)作：不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物。有臨床癇性發(fā)作者應(yīng)進行抗癲癇藥物治療。疑為癇性發(fā)作者應(yīng)考慮持續(xù)腦電圖監(jiān)測；如檢測到癇樣放電，應(yīng)給予抗癲癇藥物治療。

深靜脈血栓和肺栓塞的防治：臥床患者應(yīng)注意預(yù)防DVT；如疑似患者可做D-二聚體檢測及肢體多普勒超聲檢查。鼓勵患者盡早活動、腿抬高；盡可能避免下肢靜脈輸液，特別是癱瘓側(cè)肢體。癱瘓患者入院后即應(yīng)用氣壓泵裝置，可預(yù)防深靜脈血栓及相關(guān)栓塞事件；不推薦彈力襪預(yù)防深靜脈血栓。對易發(fā)生深靜脈血栓的高?；颊撸ㄅ懦δ苷系K所致的腦出血患者），血腫穩(wěn)定后可考慮發(fā)病后1——4 d皮下注射小劑量低分子肝素或普通肝素預(yù)防DVT，但應(yīng)注意出血的風(fēng)險。當(dāng)患者出現(xiàn)深靜脈血栓或肺動脈栓塞癥狀時，可使用系統(tǒng)性抗凝治療或下腔靜脈濾器植入；合適治療方案的選擇取決于多重因素（出血時間、血腫穩(wěn)定性、出血原因及全身情況）。

外科治療

腦實質(zhì)出血：外科手術(shù)以其快速清除血腫、緩解顱高壓、解除機械壓迫的優(yōu)勢成為高血壓腦出血治療的重要方法。對于大多數(shù)原發(fā)性腦出血患者，外科開顱手術(shù)治療的有效性尚不能充分確定，不主張無選擇地常規(guī)使用外科開顱手術(shù)，微創(chuàng)治療是安全的、有助于降低病死率。

以下臨床情況，可個體化考慮選擇外科開顱手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)治療：出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化或腦干受壓的小腦出血者，無論有無腦室梗阻致腦積水的表現(xiàn)，都應(yīng)盡快手術(shù)清除血腫；不推薦單純腦室引流而不進行血腫清除。對于腦葉出血超過30 ml且距皮質(zhì)表面1cm內(nèi)的患者，可考慮標(biāo)準(zhǔn)開顱術(shù)清除幕上血腫或微創(chuàng)手術(shù)清除血腫。發(fā)病72h內(nèi)、血腫體積20——40 ml、GCS≥9分的幕上高血壓腦出血患者，在有條件的醫(yī)院，經(jīng)嚴(yán)格選擇后可應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合或不聯(lián)合溶栓藥物液化引流清除血腫。40ml以上重癥腦出血患者由于血腫占位效應(yīng)導(dǎo)致意識障礙惡化者，可考慮微創(chuàng)手術(shù)清除血腫。微創(chuàng)治療應(yīng)盡可能清除血腫，使治療結(jié)束時殘余血腫體積≤15ml（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。病因未明確的腦出血患者行微創(chuàng)手術(shù)前應(yīng)行血管相關(guān)檢查（CTA/MRA/DSA）排除血管病變，規(guī)避和降低再出血風(fēng)險。

腦室出血：EVD聯(lián)合rt-PA治療腦室出血是安全的，有助于降低重癥患者的病死率，神經(jīng)功能改善有待進一步研究；聯(lián)合腰椎穿刺置管引流有助于加速清除腦室出血、降低行腦室腹腔分流的風(fēng)險。

預(yù)防腦出血復(fù)發(fā)

對患者腦出血復(fù)發(fā)風(fēng)險分層評估將影響治療策略，腦出血復(fù)發(fā)風(fēng)險應(yīng)考慮以下因素：① 初發(fā)腦出血部位（腦葉）；② 高齡；③MRI GRE-T2*，SWI 序列顯示微出血病灶部位及其數(shù)量；④正在口服抗凝藥物；⑤載脂蛋白Eε2 或ε4 等位基因的攜帶者。

所有腦出血患者均應(yīng)控制血壓，腦出血發(fā)生后應(yīng)立即給予控制血壓的措施。長期血壓控制目標(biāo)為130/80mmHg 是合理的。生活方式的改變，包括避免每天超過2 次的飲酒，避免吸煙和藥物濫用，以及治療阻塞性睡眠呼吸暫停等可能對預(yù)防腦出血復(fù)發(fā)有益。需要抗栓治療時，對合并非瓣膜性心房顫動的腦葉出血患者建議避免長期服用華法林抗凝治療以防增加出血復(fù)發(fā)風(fēng)險。當(dāng)具有抗栓藥物的明顯指征時，非腦葉出血患者可以應(yīng)用抗凝藥物，所有腦出血患者都可應(yīng)用抗血小板單藥治療。當(dāng)有明顯的抗凝藥物使用指征時，抗凝藥物相關(guān)性腦出血重啟抗凝治療的最佳時間尚不明確。在非機械性瓣膜患者中，至少在4周內(nèi)應(yīng)避免口服抗凝藥物。如果有使用指征，腦出血后數(shù)天可開始阿司匹林單藥治療，盡管其最佳使用時間尚不清楚。沒有足夠證據(jù)表明腦出血患者中應(yīng)限制他汀類藥物的使用。

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