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雖然腦膜炎可影響所有年齡,但嬰幼兒、兒童和青少年通常在感染風險方面較高。易受細菌感染的高峰年齡組為6~18個月的嬰幼兒。整體上,約50%的細菌性腦膜炎病例發(fā)生在5歲以下的兒童中;第二個易感染的疾病高峰期是在15歲~24歲的青少年和年輕人。病毒性腦膜炎發(fā)生在所有年齡組,但在兒童中最為常見?;加忻庖呦到y(tǒng)疾病的人,均會增加感染病毒和真菌性腦膜炎的風險。隨著年齡增長,老年免疫功能下降,影響免疫系統(tǒng)疾病的增加,腦膜炎的發(fā)病率在年長的人群中也有所增加。
細菌性腦膜炎的感染,是通過直接接觸含有病菌的鼻咽分泌物在人際之間傳播。從病菌載體傳播到另一個人需要密切、直接的身體接觸活動,如接吻,咳嗽,打噴嚏。病菌攜帶者的狀態(tài)是很常見的,在任何時間內,10%~20%的人在他們的鼻子和咽喉內都可能攜帶細菌性腦膜炎病菌,但是細菌性腦膜炎只會在潛在易感人群中引起疾病。
結核性腦膜炎是由結核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥,約占全身性結核病的6%。結核分枝桿菌(結核分枝桿菌【譯】:俗稱結核桿菌,是引起結核病的病原菌。)感染經血播散后在軟腦膜下種植形成結核結節(jié),結節(jié)破潰后大量結核菌進入蛛網(wǎng)膜下腔。近年來,結核性腦膜炎的發(fā)病率及死亡率都有增高趨勢。早期診斷和治療可提高療效,減少死亡率。
老年細菌性腦膜炎最常見的原因是肺炎鏈球菌。大約占到50%,奈瑟菌屬及單核細胞增多性李司菌屬各占10%,其他25%病原菌包括革蘭陰性桿菌,金黃色葡萄球菌,厭氧菌等。易感因素包括乙醇中毒,糖尿病,癌癥,和其他耗竭性疾病。引起腦膜炎的路徑有血源性以及從外傷后的腦脊液漏,鼻竇炎,中耳炎,乳突炎均可增加鄰近感染侵及中樞神經系統(tǒng)感染的可能性。
細菌可能是首先通過脈絡叢進入腦室內,使腦脊液受到感染,然后通過腦脊液循環(huán)進入蛛網(wǎng)膜下腔,而形成腦膜炎,即在敗血癥基礎上發(fā)生的腦膜炎。非外傷,手術后的金黃葡萄球菌化膿性腦膜炎,常在細菌性心內膜炎敗血癥的基礎上血源播散所致。肺炎鏈球菌性腦膜炎常伴有肺炎、鼻竇炎、中耳炎,而大多數(shù)革蘭陰性桿菌及厭氧菌性腦膜炎常繼發(fā)于外科手術,腸梗阻、泌尿系統(tǒng)感染、蜂窩織炎后。典型的單核細胞增多性李司菌屬感染的腦膜炎則常見于免疫功能低下及使用類固醇的患者。多找不到感染源。
病毒性腦炎多發(fā)于6歲以下的孩子身上,成年人很少以患上疾病。該疾病急性病毒性腦膜炎的較多。因為病毒性腦炎人體對它是沒有永久免疫力的,所以該疾病還是會復發(fā)。病毒性腦炎后期治療非常關鍵,其病癥后期由于神經功能不全不能完全自主調節(jié)腦部血供,有遲發(fā)腦病的可能,臨床常見有腦萎縮和功能性癲癇,但不是現(xiàn)在。所以急癥控制后需要很長一階段的營養(yǎng)神經,興奮活調節(jié)神經才能獲得最佳康復。
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