由于嬰幼兒期的腦處于發(fā)育最旺盛時(shí)期，腦的可塑性強(qiáng)，代償能力強(qiáng)，接受治療后效果好，因此早期發(fā)現(xiàn)異常，早期干預(yù)和治療十分重要。關(guān)于“嬰幼兒腦癱早期發(fā)現(xiàn)和早期治療直接影響今后生活質(zhì)量”相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

嬰幼兒腦癱早期發(fā)現(xiàn)和早期治療直接影響今后生活質(zhì)量

由于嬰幼兒期的腦處于發(fā)育最旺盛時(shí)期，腦的可塑性強(qiáng)，代償能力強(qiáng)，接受治療后效果好，因此早期發(fā)現(xiàn)異常，早期干預(yù)和治療十分重要。早期發(fā)現(xiàn)異常，不等于一定急于做出腦癱的診斷，但應(yīng)早期進(jìn)行干預(yù)。有作者認(rèn)為出生后6個(gè)月到9個(gè)月做出診斷為早期診斷，一般認(rèn)為最遲應(yīng)在1歲左右做出診斷。只有及早進(jìn)行針對(duì)性地促進(jìn)正常發(fā)育，抑制異常發(fā)育的康復(fù)訓(xùn)練，才能取得最理想的效果。

診斷腦癱的主要依據(jù)

有引起腦癱的原因；

有腦損傷的發(fā)育神經(jīng)學(xué)異常；

有不同類(lèi)型腦癱的臨床表現(xiàn)。

首先要仔細(xì)詢問(wèn)病史，注意尋找有無(wú)引起腦損傷的原因，即高危因素。按照家族史、出生前、出生時(shí)和出生后的順序仔細(xì)調(diào)查。如果患兒有明顯的高危因素，對(duì)于診斷腦癱有很大價(jià)值，同時(shí)還可以根據(jù)高危因素的種類(lèi)，分析腦癱型別的可能性以及預(yù)后。有的患兒可能只有一種高危因素，有的則有兩種以上高危因素，有的患兒可能找不到高危因素。

診斷腦癱的五個(gè)要素

01運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后或異常

運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后表現(xiàn)在粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)兩方面。

正常小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的特點(diǎn)和順序是：頭尾方向，即自頸椎向胸椎、骨盆進(jìn)行，從臥位向坐位、立位發(fā)育；近位向遠(yuǎn)位發(fā)育，俯臥位時(shí)肩支撐向肘、手支撐發(fā)育；總體運(yùn)動(dòng)向分離運(yùn)動(dòng)發(fā)育；由反射向隨意運(yùn)動(dòng)發(fā)育；由粗大運(yùn)動(dòng)向精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育；連續(xù)不斷地發(fā)育。

正常兒童隨著月齡和年齡的增加，每一年齡段的運(yùn)動(dòng)發(fā)育會(huì)遵循上述規(guī)律而達(dá)到一定水平。如3個(gè)月時(shí)能抬頭；4——5個(gè)月時(shí)能主動(dòng)伸手觸物，兩手能在胸前相握，能在眼前玩弄雙手；6——7個(gè)月時(shí)會(huì)獨(dú)自坐而不跌倒；8——9個(gè)月時(shí)會(huì)爬，雙上肢或下肢交替移動(dòng)；1歲時(shí)能獨(dú)自站立；1歲——1歲半時(shí)能行走。

精細(xì)運(yùn)動(dòng)檢查可通過(guò)手的握持進(jìn)行判斷。新生兒時(shí)是握持反射，3個(gè)月時(shí)是尺側(cè)握，5個(gè)月是手掌握，6——7個(gè)月是橈側(cè)手掌握，8個(gè)月是橈側(cè)手指握，10個(gè)月以后可完成抓握動(dòng)作，然后是有目的的使用手。腦癱患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育不能按照正常規(guī)律，達(dá)到上述同一年齡段運(yùn)動(dòng)發(fā)育的水平。

02肌張力異常

通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，屈曲、伸直、旋前、旋后肢體了解肌張力。

小嬰兒可握住其前臂搖晃手，握住小腿搖擺其足，通過(guò)觀察手和足的活動(dòng)范圍判斷肌張力。還可根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍判斷，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，說(shuō)明肌張力低，反之肌張力高?？赏ㄟ^(guò)“圍巾征”、股角、窩角、足跟觸耳試驗(yàn)、足背屈角、“牽拉試驗(yàn)”等進(jìn)行判斷。

腦癱患兒多有肌張力的改變。痙攣型腦癱以屈肌肌張力增高為主，表現(xiàn)為“折刀式”。手足徐動(dòng)型腦癱早期肌張力多不增高或表現(xiàn)為減低，隨著年齡增加呈現(xiàn)靜止時(shí)無(wú)明顯增高，有意識(shí)活動(dòng)時(shí)則增高。強(qiáng)直型屈肌和伸肌肌張力均增高，表現(xiàn)為“鉛管狀”或“齒輪狀”。共濟(jì)失調(diào)型肌張力多不增高或可能降低。

03姿勢(shì)異常

腦癱患兒異常姿勢(shì)多種多樣，與肌張力異常和原始反射延遲消失有關(guān)。

姿勢(shì)是無(wú)意識(shí)的、穩(wěn)定的，表現(xiàn)一定的位置關(guān)系，反映肌張力、中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)，為運(yùn)動(dòng)做準(zhǔn)備。

腦癱患兒俯臥位時(shí)主要表現(xiàn)為臀高頭低，不能抬頭或抬頭困難，雙上肢不能支撐軀干，肩部著床；或雙上肢內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲，兩手握拳，下肢伸直；也可表現(xiàn)為一側(cè)異?；騼蓚?cè)非對(duì)稱。仰臥位時(shí)可能出現(xiàn)非對(duì)稱性緊張性頸反射，也可能頭后仰，下肢伸直，角弓反張。

肌張力低下時(shí)可能呈青蛙狀。由仰臥位牽拉成坐位，正常兒童4——5個(gè)月時(shí)頭即不明顯后垂，兩上肢能主動(dòng)屈曲。腦癱患兒可表現(xiàn)為軀干拉起，但頭后垂；一側(cè)伸直，足跖屈；雙下肢均伸直伴足跖屈；

一側(cè)上肢正常呈屈肘動(dòng)作，另一側(cè)則伸直；牽拉時(shí)不經(jīng)坐的過(guò)程直接成為直立姿勢(shì)；頭極度后垂，脊柱背屈。直立懸空位時(shí)，雙下肢內(nèi)旋、伸直、尖足、兩腿交叉呈剪刀狀。直立位時(shí)，下肢不能支持體重，軀干前屈頭后仰，臀后傾，雙下肢屈曲成X形或膝反張，足尖著地。手足徐動(dòng)型主要表現(xiàn)為姿勢(shì)的不對(duì)稱、不協(xié)調(diào)和不穩(wěn)定以及不隨意運(yùn)動(dòng)。其他各型很少單獨(dú)出現(xiàn)。

04反射異常

反射異常主要表現(xiàn)為原始反射延緩消失，保護(hù)性反射減弱或延緩出現(xiàn)，各類(lèi)平衡反應(yīng)延緩出現(xiàn)。痙攣型腦癱可表現(xiàn)為深反射活躍或亢進(jìn)，可能引出踝陣攣及病理反射，但小年齡組主要觀察反射的對(duì)稱性。

綜上所述，腦癱的主要特征是：

①四肢和軀干的非對(duì)稱；

②某種固定的運(yùn)動(dòng)模式；

③抗重力運(yùn)動(dòng)困難；

④分離運(yùn)動(dòng)困難；

⑤發(fā)育不均衡；

⑥肌張力不平衡；

⑦原始反射殘存；

⑧存在異常的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)；

⑨聯(lián)合反應(yīng)和代償運(yùn)動(dòng)。

05輔助檢查

頭部影像學(xué)檢查

對(duì)于臨床癥狀明顯的腦癱患兒不必進(jìn)行CT 檢查，但需要明確是否存在腦畸形、腦積水、硬膜下血腫，明確腦損傷的部位、腦萎縮的程度時(shí)需要進(jìn)行檢查。痙攣型腦癱常在額葉、頂葉有低密度區(qū)，側(cè)腦室擴(kuò)大或中間部異常。但這些均不是腦癱的特異性表現(xiàn)，與病型、病情、病因、合并癥有關(guān)。

手足徐動(dòng)型腦癱較少發(fā)現(xiàn)CT 改變，可能與腦細(xì)胞變性較輕、基底節(jié)區(qū)明顯色素沉著，CT 目前尚不能顯像有關(guān)。手足徐動(dòng)型與痙攣型的混合型腦癱可見(jiàn)第三腦室擴(kuò)大和側(cè)腦室擴(kuò)大。共濟(jì)失調(diào)型腦癱表現(xiàn)為第四腦室擴(kuò)大及小腦低密度區(qū)，亦可見(jiàn)小腦萎縮。二者同時(shí)存在時(shí)可出現(xiàn)痙攣的表現(xiàn)。

肌張力低下型可見(jiàn)側(cè)腦室擴(kuò)大、腦積水及胼胝體發(fā)育不全。MRI可以彌補(bǔ)CT 檢查的某些缺陷，如髓鞘發(fā)育遲緩、灰質(zhì)塊移位、多小腦回、導(dǎo)水管狹窄、小腦和腦干軟化灶等，能從三維方向顯示病灶的性質(zhì)。但由于檢查價(jià)格昂貴，只在必要時(shí)檢查。

神經(jīng)電生理學(xué)檢查

①腦電圖檢查能為腦癱的診斷、治療、預(yù)后判斷提供一定依據(jù)，具有明確高危因素的腦癱應(yīng)定期檢查。腦癱腦電圖無(wú)特異性改變，可有慢波化傾向、左右差異、異常的快波、低波幅為主的基本節(jié)律的異常以及棘波、高波幅發(fā)作性慢波群為主的發(fā)作性節(jié)律異常等。

②肌電圖檢查可區(qū)分肌源性與神經(jīng)源性疾病。

③誘發(fā)電位是繼腦電圖、肌電圖之后臨床神經(jīng)電生理學(xué)的第三大進(jìn)展。主要有短潛伏期軀體感覺(jué)誘發(fā)電位、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位及模式翻轉(zhuǎn)視覺(jué)誘發(fā)電位。

在腦癱診斷中，前兩者得到一定的應(yīng)用。

嬰幼兒腦癱短潛伏期軀體感覺(jué)誘發(fā)電位改變明顯；腦癱患兒常合并聽(tīng)力障礙，以往靠行為聽(tīng)力學(xué)檢查，患兒不合作而導(dǎo)致誤診。腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位具有無(wú)損傷、客觀性強(qiáng)、不受意識(shí)狀態(tài)等影響的優(yōu)點(diǎn)，可以早期診斷聽(tīng)力障礙的性質(zhì)和程度。

06早期癥狀

小嬰兒早期臨床表現(xiàn)不明顯，但都有運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、四肢運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱、肢體和軀干過(guò)硬或過(guò)軟、非對(duì)稱性姿勢(shì)、手口眼不協(xié)調(diào)等。

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