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自發(fā)性氣胸的形成

自發(fā)性氣胸是由于肺或胸膜病變，造成臟層胸膜破裂，引起空氣進(jìn)入胸膜腔，形成氣胸。氣胸產(chǎn)生后，胸膜腔內(nèi)壓力增加（正常時胸膜腔內(nèi)為負(fù)壓），使肺不能膨脹，肺壓向肺門，甚至使氣管、心臟等發(fā)生移位，被推向?qū)?cè)胸腔。

引起氣胸的原因

氣管炎、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫、支氣管哮喘、塵肺、廣泛肺纖維化、肺大泡破裂等。肺癌、肺結(jié)核空洞、肺膿腫亦可引起氣胸。就老年人而言，原發(fā)病為慢性阻塞性肺氣腫的占多數(shù)，發(fā)病誘因多為感染、劇烈咳嗽和哮喘。

怎樣判斷發(fā)生了氣胸

胸痛 大部分患者有不同程度的胸痛，這是由于胸膜粘連牽拉、撕裂引起的。胸痛可突然發(fā)生，呈刺痛或脹痛，咳嗽及深吸氣時疼痛加劇。但由于老年人感覺遲鈍，胸痛的表現(xiàn)往往不如年輕人明顯。因此，容易造成早期診斷的延誤。

呼吸困難 常與胸痛同時發(fā)生，年輕人肺壓縮小于20%，呼吸困難可不明顯。但因老年人多有慢性肺部疾病，且肺功能差，雖然肺壓縮僅為10%，亦可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。如為高壓性氣胸，患者可呈進(jìn)行性呼吸困難，甚至休克、呼吸衰竭等。

咳嗽 多為干咳，為胸膜反射性刺激引起。如果合并感染或支氣管胸膜瘺，則咳嗽加重，咳膿性痰。

休克 高壓性氣胸如未得到及時救治，患者可發(fā)生休克，這時患者除有呼吸困難外，還有紫紺、大汗淋漓、煩躁不安、意識不清、四肢厥冷、脈搏減弱、血壓下降甚至死亡。

老年人自發(fā)性氣胸的體征，易被原發(fā)疾病掩蓋（如慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫），造成診斷延誤。此時，x線檢查可幫助確診，并可了解肺壓縮的程度，同時注意氣管偏移的情況，常有有益的提示。

自發(fā)性氣胸如何治療

首要的就是排除氣體，使肺復(fù)張，恢復(fù)呼吸功能。同時注意防治并發(fā)癥，如氣胸、血氣胸等。排氣與否需根據(jù)病人肺壓縮程度及原發(fā)病的性質(zhì)、范圍，氣胸的類型等綜合考慮而定。病情危重者需緊急簡易排氣，反復(fù)抽氣呼吸困難不能緩解者，可采取閉式引流排氣等。

患有慢性肺部疾病的老年人，特別是有肺氣腫、肺大泡的患者，若咳嗽、呼吸困難突然加劇，或原發(fā)病經(jīng)治療呼吸困難無改善，則應(yīng)想到是否發(fā)生了自發(fā)性氣胸，應(yīng)盡快去醫(yī)院檢查治療。

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