關于失眠癥臨床表現(xiàn)及治療,為幫助大家了解,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理相關內(nèi)容分享如下,供大家參考了解!
臨床表現(xiàn)
女性、老年人更多見。表現(xiàn)為四種類型:
①入睡困難;
②睡眠維持障礙,易醒;
③早醒(醒后不能再睡);
④睡眠質(zhì)量差,次日晨醒后仍困倦,無精力恢復感。
多數(shù)患者因過度關注自身睡眠問題產(chǎn)生焦慮,出現(xiàn)緊張、不安、情緒低落,嚴重者有心率加快、體溫升高、周圍血管收縮等自主神經(jīng)紊亂癥狀。而焦慮又可加重失眠,導致癥狀的惡性循環(huán)。
治療
1治療總體目標
盡可能明確病因,改善睡眠質(zhì)量和(或)增加有效睡眠時間;恢復社會功能,提高患者的生活質(zhì)量;減少或消除與失眠相關的軀體疾病或與軀體疾病共病的風險;避免藥物干預帶來的負面效應。
2非藥物治療
a.睡眠衛(wèi)生教育
b.放松治療
c.行為治療
d.認知與行為治療
3藥物治療
1.苯二氮?類受體激動劑
(1)苯二氮?類藥物
包括地西泮(安定)、氯氮?(利眠寧)、硝西泮(硝基安定)、艾司唑侖(舒樂安定)等。BZDs通過非選擇性激動γ氨基丁酸受體A(GABAA)上不同的α亞基發(fā)揮作用,有催眠、抗焦慮、解痙和肌肉松弛等藥理作用??梢钥s短入睡時間、減少覺醒時間和次數(shù)、增加總睡眠時間。
不良反應包括日間困倦、頭昏、肌張力下降、跌倒和認知功能減退等。
(2)非苯二氮?類
藥物包括唑吡坦、比坦控釋劑、佐四競隆、右佐匹克隆和扎來普隆等與BZDs相比,所以新型非苯二氮?類藥物僅有單一的催眠作用,無肌松弛和抗驚厥作用。
2.褪黑素和褪黑素受體激動劑
褪黑素參與調(diào)節(jié)睡眠一覺醒周期,可以改善時差癥狀、睡眠時相延遲綜合征和晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙.因不良反應很小,可在老年人群中使用,也用于倒時差。褪黑素受體激動劑包括雷美爾通、阿戈美拉汀等。
雷美爾通是目前臨床使用的褪黑素受體MT1和MT2激動劑,可縮短睡眠潛伏期、提高睡眠效率、增加總睡眠時間,可用于治療以入睡困難為主訴的失眠以及晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙。由于沒有藥物依賴性,也不會產(chǎn)生戒斷癥狀,已獲準長期治療失眠。阿戈美拉汀既是褪黑素受體激動劑也是5-羥色胺受體拮抗劑,因此具有抗抑郁和催眠雙重作用,能夠改善抑郁障礙相關的失眠,縮短睡眠潛伏期。增加睡眠連續(xù)性。
3.抗抑郁藥
失眠伴有焦慮、抑郁心境時候應用。
小劑量多塞平、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、小劑量米氮平抗抑郁藥物與BZRAs聯(lián)合應用提高患者依從性。例如,唑吡坦和帕羅西汀聯(lián)用可以快速緩解失眠癥狀,同時協(xié)同改善抑郁和焦慮癥狀。
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