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慢性胃炎是指由不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變，臨床上十分常見，約占接受胃鏡檢查者的80%-90%，隨著年齡增長，萎縮性病變的發(fā)生逐漸升高。

結(jié)合臨床、內(nèi)鏡和病理組織學(xué)結(jié)果將慢性胃炎分為：非萎縮性（淺表性）、萎縮性和特殊類型胃炎。

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非萎縮性胃炎

內(nèi)鏡下又分：淺表性胃炎、糜爛性胃炎，后者又可分為：平坦型糜爛、隆起型糜爛。

根據(jù)胃黏膜炎癥細(xì)胞浸潤的程度，慢性胃炎可分：輕、中、重三級；根據(jù)胃黏膜上皮有無中性粒細(xì)胞的浸潤，又分為：靜止期、活動期。慢性胃炎活動期就是慢性胃炎正在急性發(fā)作。

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萎縮性胃炎

又分為：多灶萎縮性胃炎和自身免疫胃炎。

前者萎縮性改變在胃內(nèi)呈多灶分布，以胃竇為主，大多由幽門螺桿菌感染引起的慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而來，在臨床上十分常見；后者萎縮改變主要位于胃體部，多由自身免疫引起的胃體胃炎發(fā)展而來，這十分少見。

萎縮性胃炎，是胃黏膜上皮的腺體萎縮，是胃黏膜變薄，不是胃縮小，其實在是胃黏膜老化，由胃黏膜長期慢性炎癥所引起，又可以分為：萎縮伴腸化生和不伴腸化生。

腸化生，胃黏膜上皮細(xì)胞反復(fù)炎癥、壞死→修復(fù)，此過程中在某些因素的刺激下，胃黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生改變，變成類似于小腸或大腸上皮細(xì)胞。腸化生又分為：小腸型化生、大腸型化生、完全性、不完全性。

依病變的嚴(yán)重度，萎縮、腸化生又可分為輕、中、重三級。

萎縮性胃炎是癌前疾病，就是這種胃病的部分病人有可能發(fā)展成胃癌。腸化生是癌前病變，但只有不完全性大腸型化生才是真正的癌前病變，有這種病理改變的人易發(fā)展成胃癌。胃癌前疾病、癌前病變都需要胃鏡定期復(fù)查，一般中、重度萎縮、腸化生需每年復(fù)查一次胃鏡，以便發(fā)生癌變時能及時處理。

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特殊性胃炎

在臨床上相對少見，但種類很多，包括以下幾種類型：

痘瘡樣胃炎（疣狀胃炎）、感染性胃炎（如結(jié)核、梅毒、真菌、巨細(xì)胞病毒等引起）、化學(xué)性胃炎（膽汁反流、長期服用NSAID或其他對胃黏膜損害的物質(zhì)）、放射性胃炎（放射治療引起）、充血性胃病（如門脈高壓性胃?。┑鹊?。

慢性胃炎的確診主要依賴內(nèi)鏡檢查和胃黏膜活檢組織學(xué)檢查，尤其是后者的診斷價值更大，萎縮性胃炎尤以病理檢查為準(zhǔn)，但隨著內(nèi)鏡的發(fā)展，放大胃鏡、NBI胃鏡的應(yīng)用，在內(nèi)鏡下基本可以確定萎縮、腸化生，與病理檢查的符合率明顯提高。

不論何種胃炎都可以出現(xiàn)異型增生（又稱：不典型增生，上皮內(nèi)瘤樣改變），異型增生就是細(xì)胞增生時，其性質(zhì)出現(xiàn)了異常，包括細(xì)胞大小、形態(tài)、排列異常等等，分為輕、中、重三級。異型增生是胃癌前病變，可發(fā)展為胃癌，需高度重視。

輕度異型增生需要與炎癥壞死引起的細(xì)胞再生進(jìn)行鑒別，部分經(jīng)過治療能好轉(zhuǎn)，但仍需胃鏡隨訪。中、重度異型增生，其部分可能就是早期胃癌，可在胃鏡下行胃黏膜剝離術(shù)，既可以明確診斷又能達(dá)到治療目的。

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