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支氣管哮喘,簡(jiǎn)稱“哮喘”,是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病,患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。
導(dǎo)致哮喘的原因主要有兩個(gè):內(nèi)因?yàn)檫z傳易感性,與“過敏性體質(zhì)”有關(guān);外因是各種不良刺激,包括呼吸道病毒感染、接觸過敏原和環(huán)境不良因素等。易感個(gè)體接觸不良刺激后,可迅速導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作。
從年齡上看,兒童哮喘主要發(fā)生在學(xué)齡前兒童,尤以3~6歲更多見。不過,兒童哮喘的疾病過程不同于成人,在幼年起病的兒童哮喘患者經(jīng)治療后,多數(shù)可以長(zhǎng)期緩解,乃至臨床痊愈。
認(rèn)識(shí)3大典型癥狀
兒童哮喘發(fā)作期的典型癥狀為:
①喘息,學(xué)齡兒童常訴“透不過氣來”,呼吸困難,嬰幼兒則表現(xiàn)為煩躁不安,費(fèi)力地喘氣;
②咳嗽,一般以干咳為主,可伴有稀薄白色黏痰;
③胸悶,患者自述胸部有緊縮感。嚴(yán)重發(fā)作時(shí),患兒可出現(xiàn)嘔吐、冷汗淋漓、面色蒼白、唇周青紫、面容恐慌等癥狀。肺部聽診時(shí),可發(fā)現(xiàn)呼氣明顯延長(zhǎng),兩肺廣泛哮鳴音;嬰幼兒哮喘發(fā)作時(shí),兩肺可能出現(xiàn)少量細(xì)濕羅音。
多數(shù)患兒經(jīng)治療后可治愈
兒童哮喘患者若能及早得到正確診斷及規(guī)范治療,隨著年齡增長(zhǎng),喘息癥狀可以得到良好控制,僅少數(shù)患兒發(fā)展為持續(xù)哮喘。兒童哮喘的治療要遵循長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的原則。
在哮喘發(fā)作期,需快速緩解癥狀、平喘、抗炎。而在緩解期,應(yīng)長(zhǎng)期抗炎、控制癥狀、降低氣道高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素,并進(jìn)行自我保健。
父母一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)哮喘發(fā)病前的先兆癥狀,應(yīng)及時(shí)就診,使用速效支氣管舒張劑,迅速緩解喘息癥狀。若患兒反復(fù)出現(xiàn)喘息癥狀,應(yīng)前往兒童哮喘??崎T診就診,以便明確疾病的嚴(yán)重度和喘息的性質(zhì),與醫(yī)生一起制定一個(gè)適合自己孩子的長(zhǎng)期治療方案,掌握用藥方法、用藥時(shí)間和最合適的劑量。
“吸入”是最佳給藥途徑
兒童哮喘的常用治療藥物主要有兩大類:一類是急性緩解藥物,即支氣管舒張劑,包括β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑(如沙丁胺醇、特布他林等)、抗膽堿藥物(如異丙托溴銨),以及茶堿類藥物(如氨茶堿),主要用于急性發(fā)作時(shí)舒張支氣管,可快速緩解癥狀。另一類是控制藥物,包括糖皮質(zhì)激素(如布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松等)、白三烯受體拮抗劑等,具有抗炎作用,需持續(xù)使用,以便長(zhǎng)期控制癥狀,預(yù)防發(fā)作。
由于呼吸道是機(jī)體與外界相通的一個(gè)開放系統(tǒng),有利于局部藥物治療。目前,哮喘治療的最佳給藥途徑是吸入給藥。吸入治療時(shí),藥物可以較高濃度迅速到達(dá)病變部位,起效迅速,用藥劑量小,可減少或避免全身給藥可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)。一般地說,吸入治療時(shí)的藥物劑量?jī)H為全身給藥的幾十分之一。
當(dāng)然,吸入治療需要掌握一定的吸藥技術(shù)。目前臨床上有多種吸入藥物的劑型,包括壓力定量氣霧劑、干粉吸入劑和射流霧化器,家長(zhǎng)及患兒應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的吸入裝置,正確掌握吸入技術(shù),確保藥效。
“抗生素”一般無須使用
大家應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到,哮喘的本質(zhì)是氣道的慢性非特異性炎性疾病,而非細(xì)菌、病毒等病原體導(dǎo)致的感染性疾病。除非有明確的感染征象,兒童哮喘的治療一般無需使用抗生素。臨床上,一發(fā)哮喘即給予靜脈補(bǔ)液,并加用抗生素治療的方法是不足取的,有時(shí)甚至?xí)又夭∏?、延誤治療。
避免誘因可減少發(fā)作
兒童哮喘的發(fā)作大多有較明顯的觸發(fā)因素,家長(zhǎng)在日常生活中要仔細(xì)識(shí)別可能的觸發(fā)因素,并加以避免。
年幼的哮喘患兒宜進(jìn)行過敏原檢測(cè),這么做既有助于醫(yī)生了解孩子的過敏狀態(tài),有利于環(huán)境控制方案的制定,也有助于預(yù)測(cè)疾病的遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸。
由于幼齡兒童的哮喘發(fā)作大多與呼吸道感染有關(guān),故預(yù)防呼吸道感染的措施可能減少兒童哮喘發(fā)作的頻度。哮喘患兒可酌情加用免疫調(diào)節(jié)劑,并需完成全程免疫接種。
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