近日，歐洲心衰協(xié)會與歐洲預防心臟病協(xié)會聯(lián)合發(fā)布了心衰預防的立場聲明。

聲明中指出了幾個在生活中需要注意的幾個重要問題。

飲食要做到四低

聲明指出，飲食要做到四低：低脂、低糖、低鹽和低酒

低脂：保持較低的飽和脂肪比例（<10%總能量攝入）和低反式脂肪酸（盡可能少攝入）；

低糖：含糖飲料不飲為上；

低鹽：每日<5g；

低酒：男性酒精攝入少于20g/日，女性少于10g/日，最好不飲酒。

同時保持全谷物、蔬菜、水果和魚較為豐富的健康飲食結(jié)構(gòu)；水果和蔬菜均每日攝入≥200g；每周吃魚1~2次；每天吃30g無鹽堅果。

少量飲酒，也增心衰風險

過度飲酒可引起酒精性心肌病，估計40%的擴張型心肌病可歸因于過度飲酒。

如果大量飲酒，且存在心室擴張，應懷疑酒精性心肌。常見于酗酒史＞10年的30~55歲男性人群中。戒酒后左室功能恢復患者的預后較好。

以前曾認為，少量飲酒可預防心衰，但這一概念受到了質(zhì)疑。一項超過50萬人的大規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)，每日攝入＞40g酒精超過5年，心衰風險更高增加。

總體而言，為預防心衰，我們應少量飲酒甚至戒酒。

四類藥物可防心衰

文章指出，有四類藥物有預防心衰的作用。

Meta分析發(fā)現(xiàn)，與安慰劑相比，利尿劑、ACE/ARB預防心衰最有效。血壓降低程度是預防心衰的主要因素，但β阻滯劑似乎不能預防心衰。

鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白-2抑制劑（SGLT2i），如恩格列凈、卡格列凈、達格列凈和埃格列凈可降低心衰住院風險。DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動劑（GLP-1A）預防心衰作用尚不明確。

他汀可減少之前無心血管病患者的心血管事件，可減緩心衰發(fā)展，凈獲益與基線心血管風險和血脂水平成正比。

吸煙增心衰風險

吸煙是心血管疾病的一種強效可變的危險因素。多項研究證實，吸煙與心衰風險較高相關。

在婦女健康研究中，與現(xiàn)在吸煙者相比，從不吸煙者的心衰事件的調(diào)整風險下降57%，過去吸煙減少53%。

吸煙可間接影響心臟結(jié)構(gòu)和功能，如發(fā)生缺血性心臟病增加心衰風險。與不吸煙者相比，吸煙者的左室重量更大，心臟功能更差。

Meta分析還顯示，確診心衰后還繼續(xù)吸煙，死亡風險增加38%，再入院風險增加45%。

空氣污染易致心衰

根據(jù)世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)，超過20%心血管死亡由空氣污染造成；越來越多的證據(jù)表明，長期暴露于空氣污染和心衰的關系存在劑量反應方式的關系。

女性更易患舒張性心衰

男性易患收縮性心衰，女性更易患舒張性心衰。女性更容易受糖尿病、肥胖、高血壓和吸煙的影響。

圍生期心肌病常發(fā)生在懷孕最后一個月或分娩后幾個月，發(fā)生率約萬分之一。女性也受妊娠相關疾?。ㄈ缱影B前期）、分娩方式和遺傳易感性等因素的影響。

中國心衰人數(shù)最多

文章提到中國心衰人數(shù)最多，約超出4百萬。其次是印度（130萬~460萬）和日本（約1百萬）。

而根據(jù)《2020中國心力衰竭醫(yī)療質(zhì)量控制報告》，我國心衰流行病學調(diào)查的最新結(jié)果顯示，35歲以上居民的患病率為1.3%，估計現(xiàn)有心衰患者約890萬。

作者指出，因為中國乃至亞洲地區(qū)，人口多，老齡化速度快，其次“吸煙、高血壓、肥胖、高膽固醇血癥”流行較為突出。

放眼全球，促成心衰的首要疾病是缺血性心臟病，其次是高血壓性心臟病（以25~69歲人群為主）和慢性阻塞性肺病。

文章指出，可改善的危險因素在促進心衰發(fā)生發(fā)展中起著重要作用，全面改善這些因素對預防心衰至關重要。此外，合并癥也是心衰的重要促成因素。

就各種可改善危險因素的干預措施，文章再次推薦了歐洲相關學會的最新建議。通過梳理具體如下：

1.吸煙：應避免任何形式的煙草暴露，煙民可行尼古丁替代治療；

2.少久坐，多運動

3、保持健康體重：維持健康體重很重要，有研究顯示體重指數(shù)每增加1  kg/m2，心衰發(fā)生風險增加5%~7%。

4.血壓：保持<140/90 mmHg；

5.管好血脂：保持健康飲食，根據(jù)情況應用他汀或其他降脂藥物；

6.管好血糖：糖尿病患者保持糖化血紅蛋白<7%；堅持健康生活方式；糖尿病患者可選用SGLT2抑制劑；

7.多種內(nèi)分泌疾病或與心衰相關，這些可逆因素的病因治療可能為心衰預防提供了可能性。

比如甲狀腺功能低下會導致左心室舒張功能不全，降低心排出量；而功能亢進會導致快速心律失常、高血壓、左心室肥大、左心室舒張功能不全等。

8.服用有心臟毒性藥物（比如合成代謝類固醇），需進行監(jiān)測；

9.放化療：需優(yōu)化化療藥物劑量，并監(jiān)測不良反應；優(yōu)化胸部放療劑量和定位；

10.病毒感染：定期注射流感疫苗，早診早治；

11.感染（比如風濕性心臟病等）：早診，并應用特定藥物防治；

12.睡眠呼吸暫停：對于60歲以上有阻塞癥狀者進行持續(xù)正壓氣道通氣治療；

13.對于環(huán)境和空氣污染：盡可能減少暴露；

14.妊娠期高血壓：早診早治。

總之，每個人都是健康的第一責任人，保護心臟健康首要的要從健康生活方式做起。

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