醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)，專門整理了有關(guān)分析流行病學(xué)概念與分析，如下：

分析流行病學(xué)

1.分析流行病學(xué)概念與分類

分析流行病學(xué)（analytical epidemiology）也稱分析性研究（analytical study），它是進(jìn)一步在有選擇的人群中觀察可疑病因與疾病和健康狀況之間關(guān)聯(lián)的一種研究方法。分析流行病學(xué)主要有病例對照研究和隊列研究兩種方法，目的都是檢驗病因假設(shè)。估計危險因素的作用程度。

2.病例對照研究

（1）病例對照研究（case-control study）概念：病例對照研究是選擇患有和未患有某特定疾病的人群分別作為病例組和對照組，調(diào)查各組人群過去暴露于某種或某些可疑危險因素的比例或水平，通過比較各組之間暴露比例或水平的差異，判斷暴露因素是否與研究的疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。

病例對照研究有以下特點：①該研究只是客觀地收集研究對象的暴露情況，而不給予任何干預(yù)措施，屬于觀察性研究。②病例對照研究可追溯研究對象既往可疑危險因素暴露史，其研究方向是回顧性的，是由“果”至“因”的。③病例對照研究按有無疾病分組，研究因素可根據(jù)需要任意設(shè)定，因而可以觀察一種疾病與多種因素之間的關(guān)聯(lián)。

病例對照研究可用作：①初步檢驗病因假設(shè)；②提出病因線索；③評價防制策略和措施的效果。

病例對照研究分為非匹配病例對照研究和匹配病例對照研究（又分為頻數(shù)匹配和個體匹配）。

1）非匹配病例對照研究：即在病例和對照人群中分別選取一定數(shù)量的研究對象。僅要求對照數(shù)量等于或多于病例數(shù)量，除此之外再無其他規(guī)定。

2）匹配病例對照研究：①定義：是以對研究結(jié)果有干擾作用的某些變量為匹配變量，要求對照組與病例組在匹配變量上保持一致的一種限制方法。匹配分為頻數(shù)匹配與個體匹配。

②匹配的目的：一是為提高研究效率，即每位研究對象提供的信息量增加，所需樣本含量減少；二是為控制混雜因素，以避免研究中存在混雜偏倚。③匹配的注意事項：匹配變量必須是已知的混雜因素，或有充分的理由懷疑為混雜因素，否則不應(yīng)匹配。

（2）研究對象的選擇：由于該類研究一般皆為抽樣調(diào)查，所以要求無論病例還是對照均應(yīng)為其總體的隨機(jī)樣本。

1）病例的選擇需要考慮：①疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病例的確診時間；③病例的代表性；④對病例某些特征的限制。病例來源主要來自醫(yī)院和社區(qū)。

2）對照的選擇：對照是病例所來源的人群中未患所研究疾病的人。選擇對照時應(yīng)考慮：①確認(rèn)對照的標(biāo)準(zhǔn)；②對照的代表性；③對照與病例的可比性；④對照不應(yīng)患有與所研究因素有關(guān)的其他疾??；⑤有時可同時選擇兩種以上對照。對照的來源：①同一或多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)中診斷的其他疾病病例；②社區(qū)人口中未患該病的人；③病例的鄰居中未患該病的人；④病例的配偶、同胞、親戚；⑤病例的同事。

（3）病例對照研究樣本含量的估計：分別有非匹配病例對照研究分類變量資料樣本含量的估計和匹配病例對照研究分類變量資料樣本含量的估計（具體計算方法請參閱有關(guān)教材）。

（4）病例對照研究資料的統(tǒng)計分析：病例對照研究采用比值比來估計暴露與疾病之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。比值（odds）是指某事物發(fā)生的可能性與不發(fā)生的可能性之比。比值比是病例組的暴露比值與對照組的暴露比值之比。

（5）病例對照研究的優(yōu)點和局限性

1）優(yōu)點：①該方法收集病例更方便，更適用于罕見病的研究；②該方法所需研究對象的數(shù)量較少，節(jié)省人力、物力，容易組織；③一次調(diào)查可同時研究一種疾病與多個因素的關(guān)系，既可檢驗危險因素的假設(shè)，又可經(jīng)廣泛探索提出病因假設(shè)；④收集資料后可在短時間內(nèi)得到結(jié)果。

2）局限性：①不適于研究暴露比例很低的因素，因為需要很大的樣本含量；②暴露與疾病的時間先后常難以判斷；③選擇研究對象時易發(fā)生選擇偏倚；④獲取既往信息時易發(fā)生回憶偏倚；⑤易發(fā)生混雜偏倚；⑥不能計算發(fā)病率、死亡率等，因而不能直接分析相對危險度。

3.隊列研究

（1）隊列研究概念：隊列研究（cohort study）是將一個范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分為不同的亞組，追蹤各組的結(jié)局并比較其差異。從而判定暴露因素與結(jié)局之間有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。

（2）隊列研究的用途：檢驗病因假設(shè)和描述疾病的自然史。

（3）隊列研究分類：依據(jù)研究對象進(jìn)入隊列時間及觀察終止時間不同，隊列研究可分為前瞻性隊列研究、歷史性隊列研究和雙向性隊列研究三種。它可根據(jù)隊列中研究對象是相對固定還是不斷變化情況，分為固定隊列和動態(tài)人群。

（4）研究對象的選擇

1）暴露組的選擇：要求暴露組的研究對象應(yīng)暴露于研究因素并可提供可靠的暴露和結(jié)局的信息。如可根據(jù)情況選擇特殊暴露人群、一般人群或有組織的團(tuán)體。若研究需要，暴露組還可分成不同暴露水平的亞組。暴露組人群多有以下幾種選擇。

2）對照組的選擇：隊列研究的對照組應(yīng)是暴露組來源的人群中非暴露者的全部或其隨機(jī)樣本。除研究因素之外，其他與結(jié)局有關(guān)的因素在暴露組與非暴露組間皆應(yīng)均衡可比。可有內(nèi)對照、外對照、總?cè)丝趯φ蘸投嘀貙φ盏刃问健?/p>

（5）樣本含量的估計：隊列研究與病例對照研究使用的樣本含量估計公式一樣，但隊列研究比較的是結(jié)局的發(fā)生率，因而P0和P1分別為非暴露組和暴露組結(jié)局的發(fā)生率。（具體計算方法請參閱有關(guān)教材）

（6）隊列研究資料的統(tǒng)計分析：隊列研究中，最受關(guān)注的是暴露因素導(dǎo)致疾病的強(qiáng)度——發(fā)病率，包括累積發(fā)病率和發(fā)病密度。估計暴露與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度一般用相對危險度、歸因危險度、歸因危險度百分比、人群歸因危險度以及人群歸因危險度百分比等。另外，當(dāng)用全人口發(fā)?。ㄋ劳觯┞首鞅容^時，可計算標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病（死亡）比。

（7）隊列研究時的優(yōu)點和局限性

1）優(yōu)點：①研究結(jié)局是親自觀察獲得，一般較可靠；②論證因果關(guān)系的能力較強(qiáng)；③可計算暴露組和非暴露組的發(fā)病率。能直接估計暴露因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度；④一次調(diào)查可觀察多種結(jié)局。

2）局限性：①不宜用于研究發(fā)病率很低的疾??；②觀察時間長，易發(fā)生失訪偏倚；③耗費的人力、物力和時間較多；④設(shè)計的要求高，實施復(fù)雜；⑤在隨訪過程中，未知變量引入人群，或人群中已知變量的變化等，都可使結(jié)局受到影響，使分析復(fù)雜化。

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