眼瞼解剖和生理：

眼瞼是復(fù)蓋在眼球前面能靈活運(yùn)動(dòng)的簾狀組織，是眼球前面的屏障。主要生理功能是保護(hù)眼球，防止損傷。眼瞼分為上瞼和下瞼，上下眼瞼之間的裂隙為瞼裂。眼瞼外端聯(lián)合處叫外眥，呈銳角。內(nèi)端聯(lián)合處叫內(nèi)眥，鈍圓。游離邊緣叫瞼緣。分前后兩唇，前唇鈍圓，有排列整齊的睫毛。睫毛的根部有毛囊，其周?chē)衅ぶ俜Q(chēng)為Zeis 腺及變態(tài)汗腺稱(chēng)Moll 腺。它們的排泄管開(kāi)口于毛囊。后唇邊緣較銳緊貼于眼球前部。兩唇間皮膚與粘膜交界處形成淺灰色線(xiàn)，，稱(chēng)緣間線(xiàn)或灰線(xiàn)。在灰線(xiàn)與后唇之間，有排成一行的細(xì)孔，為瞼板腺的開(kāi)口。近內(nèi)眥部上下瞼緣各有一乳頭狀隆起，中央有一小孔稱(chēng)上下淚小點(diǎn)。為淚小管的開(kāi)口。在內(nèi)眥角與眼球之間有一結(jié)膜形成的皺襞，呈半月?tīng)睿Q(chēng)半月皺襞。此皺襞與內(nèi)眥皮膚之間被圍結(jié)成一個(gè)低陷區(qū)，此處稱(chēng)為淚湖。淚湖中近半月皺襞處有一肉狀隆起稱(chēng)淚阜，淚阜上生有少數(shù)細(xì)軟之毳毛。

人類(lèi)的上瞼較寬大，上界為眉毛下緣，有時(shí)在此處形成一淺的溝稱(chēng)瞼溝。上瞼緣之上數(shù)毫米處有一淺溝稱(chēng)上瞼溝，形成皺襞，稱(chēng)重瞼，國(guó)人重瞼人群發(fā)生率約為60%。若瞼緣上方無(wú)此皺襞者稱(chēng)單瞼。下瞼以眶下緣為界，有時(shí)在此處有一條橫形的淺溝稱(chēng)為下瞼溝，下視時(shí)較明顯。

（一）皮膚層：是人體最薄的皮膚之一，細(xì)嫩而富于彈性。因?yàn)橄旅娴慕Y(jié)構(gòu)疏松，所以瞼皮膚易滑動(dòng)和形成皺褶。

（二）皮下組織：為疏松結(jié)締組織和少量的脂肪，是人體最松軟的組織之一。便于眼瞼輕巧靈活的活動(dòng)，最易引起水腫和皮下瘀血。

（三）肌肉層：此層包含三種肌肉。眼輪匝肌、提上瞼肌系橫紋肌，而Müller肌系平滑肌。

1．眼輪匝?。杭±w維的走行是以瞼裂為中心，環(huán)繞上下瞼，形似一個(gè)扁環(huán)形。。范圍很廣，分為眶部、瞼部和淚囊部。由面神經(jīng)支配司眼瞼閉合動(dòng)作。

2．提上瞼?。浩鹩谝暽窠?jīng)孔周?chē)碾飙h(huán)，沿眶上壁向前至眶緣呈扇形散開(kāi)，一部分止于瞼板前面，另一部分穿過(guò)眼輪匝肌止于上瞼皮膚下。由動(dòng)眼神經(jīng)支配，司上瞼提起。

3．Müller?。荷喜€的肌肉起源于提上瞼肌深面的肌纖維中，向下走行于提上瞼肌和結(jié)膜之間，止于瞼板上緣。下瞼的肌肉較小，起源于下直肌，附著于瞼板下緣，該肌受交感神經(jīng)支配，協(xié)助開(kāi)瞼。當(dāng)交感神經(jīng)興奮如驚恐、憤怒或疼痛等時(shí)此肌收縮，加大瞼裂開(kāi)大程度。在眼輪匝肌與瞼板之間有肌下組織層，使眼輪匝肌可以自由活動(dòng)，此層內(nèi)神經(jīng)纖維特別豐富，是眼瞼的感覺(jué)神經(jīng)分布區(qū)。手術(shù)時(shí)應(yīng)將麻藥注入此層，用量少且可收到良好的效果。

（四）纖維層：由瞼板和眶隔兩部分組成。

1. 瞼板：由致密結(jié)締組織及彈力纖維構(gòu)成。質(zhì)硬如軟骨，是眼瞼的支架。其長(zhǎng)度和形狀與眼瞼相似，呈半月?tīng)睿巴购蟀?，兩端移行于?nèi)外眥韌帶上。瞼板中含有高度發(fā)達(dá)與瞼緣垂直、互相呈平行排列的瞼板腺（Meibom腺），開(kāi)口于瞼緣后唇，分泌油脂狀物，以潤(rùn)滑瞼緣、減少磨擦和防止淚液從瞼緣外溢。油脂也參與構(gòu)成淚液膜。

2. 眶隔膜：由瞼板向眶骨膜延伸相連續(xù)的一層很薄而富于彈性的結(jié)締組織膜，是隔開(kāi)眼瞼與眼眶的一個(gè)重要屏障。能夠在一定程度上阻止炎癥滲出物或出血等在眶與眼瞼之間蔓延。

（五）瞼結(jié)膜：為眼瞼的最后一層，它和瞼板后面緊密貼合而不易分離，與復(fù)蓋在眼球前面的球結(jié)膜及角膜直接接觸。瞼結(jié)膜與瞼皮膚相會(huì)之處成瞼緣灰線(xiàn)。

眼瞼的血管：眼瞼血液供應(yīng)豐富。動(dòng)脈血供有兩個(gè)來(lái)源。一是來(lái)自頸外動(dòng)脈的分支：包括面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈和眶下動(dòng)脈。二是來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈的眼動(dòng)脈分支：包括鼻背動(dòng)脈、眶上動(dòng)脈、淚腺動(dòng)脈和額動(dòng)脈。眼瞼的淺部組織由這些動(dòng)脈分枝吻合形成的動(dòng)脈網(wǎng)供應(yīng)。深部組織則由這些動(dòng)脈形成的眼瞼動(dòng)脈弓供應(yīng)。一般下瞼有二個(gè)動(dòng)脈弓，即瞼緣動(dòng)脈弓及周?chē)鷦?dòng)脈弓；下瞼只有一個(gè)下瞼緣動(dòng)脈弓。

眼瞼靜脈也分為兩個(gè)系統(tǒng)。淺層位于瞼板之前，回流到面前靜脈和顳淺靜脈；深層位于瞼板之后，匯入眼眶靜脈回流到海綿竇或經(jīng)面深部靜脈，經(jīng)翼狀叢再回流到海綿竇。深淺靜脈系統(tǒng)之間有吻合，在面靜脈處相遇，成為整個(gè)眼瞼靜脈系統(tǒng)的匯合點(diǎn)。眼瞼靜脈無(wú)瓣膜，因此炎癥化膿時(shí)有可能蔓延到海綿竇及顱內(nèi)而引起嚴(yán)重后果。

眼瞼的淋巴管：分為內(nèi)外兩組引流。下瞼內(nèi)側(cè)2/3和上瞼內(nèi)側(cè)1/3由內(nèi)側(cè)淋巴組引流匯入頜下淋巴結(jié)；上下瞼的共作部分則分深淺二組，分別由外側(cè)淋巴組引流匯入耳前淋巴結(jié)和腮腺淋巴結(jié)。

眼瞼的神經(jīng)：包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)和交感神經(jīng)三種。

1. 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：①面神經(jīng)的分支（顳支和顴支）支配眼輪匝肌，司眼瞼閉合。②動(dòng)眼神經(jīng)的分支（上支）支配提上瞼肌，司上瞼的提升。

2. 感覺(jué)神經(jīng)：①眼神經(jīng)，由此支發(fā)出的淚腺神經(jīng)，司外眥附近感覺(jué)；眶上神經(jīng)為上瞼的主要感覺(jué)神經(jīng)?；?chē)上、下神經(jīng)支配內(nèi)眥部上下瞼。②上頜神經(jīng)（三叉神經(jīng)的第二支）由此支發(fā)出的眶下神經(jīng)，是主要的下瞼感覺(jué)神經(jīng)。

3. 交感神經(jīng)：來(lái)自頸交感神經(jīng)的分支，主要支配Müller肌，并分布于血管及皮膚腺體。