目前高血壓急癥管理相關研究較少，這可能妨礙了醫(yī)生提供最佳的治療策略。非臥床患者經(jīng)常被送至急診、直接入院治療或調整用藥后回家治療，但入院治療能否改善預后依然是個值得研究的問題。近日發(fā)表于《JAMA Internal Medicine》的研究顯示，無癥狀高血壓急癥（收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg）患者住院治療后的心血管預后并未明顯優(yōu)于門診患者。 【JAMA Intern Med 2016 Jun 13】

結果發(fā)現(xiàn)，全部無癥狀高血壓急癥患者的主要心血管事件（MACE）發(fā)生率都較低，其中2/3患者在6個月時的血壓仍未得到控制，提示需要優(yōu)化管理。

本研究是首個根據(jù)高血壓急癥患者治療方式比較短期預后的試驗。長期血壓升高能夠引起靶器官損傷，導致心肌梗死、心力衰竭、卒中與腎臟損傷。然而，短期內(nèi)的血壓嚴重升高可能會引起終末器官損傷。

入選的受試者均為診室無癥狀高血壓急診患者。研究排除了妊娠女性及因非高血壓原因出現(xiàn)癥狀的患者。主要預后是MACE事件，包括急性冠脈綜合征、卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、未控制的高血壓（≥140/90mmHg）與住院治療。

該分析納入2199019次門診就診患者，其中59836（4.6%）次為高血壓急癥。最終分析排除了851例患者，最終入選人數(shù)為58535例（平均年齡 63.1歲，57.7%為女性，76.0%為白人，平均身體質量指數(shù)為31.1 kg/m2，平均收縮壓182.5 mmHg，平均舒張壓96.4 mmHg）。

僅0.7%高血壓急癥患者接受院內(nèi)血壓管理，其余患者均回家治療。兩組患者在7天、1個月及6個月時的MACE事件發(fā)生率都很低（＜1%）。僅5.5%急診室檢查結果是異常的，2.1%患者出現(xiàn)靶器官損傷證據(jù)。大部分患者（80.1%）回家治療，82.9%患者的治療方案并未改變。

研究者使用了傾向匹配模型來控制兩組（住院n=426，回家n=852）受試者的血壓、醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理人口統(tǒng)計學及心血管風險因素差異。結果發(fā)現(xiàn)兩組患者在7天（P = 11）、1個月（P = 11）及6個月（P > 99）時的MACE事件發(fā)生率無明顯差異。1個月時，回家治療患者的高血壓未控制率明顯高于住院患者（86.3% vs 81.9%； P = 04），但6個月時該差異不再明顯（64.6% vs 66.6%； P = 56）。

由于該研究是在單個衛(wèi)生保健系統(tǒng)進行，因此結果可能無法應用到其他地區(qū)。研究者表示，20%患者在6個月時失去隨訪聯(lián)系，故研究沒有納入他們的預后。來自克利夫蘭診所的Krishna Patel表示，在未出現(xiàn)靶器官損害癥狀的情況下，大多數(shù)患者能夠安全的接受門診治療，因為短期內(nèi)的心血管并發(fā)癥很罕見。而且，轉診至急診與醫(yī)療資源使用增加相關，但并沒有改善預后。