全麻和半麻對70歲以上髖部骨折手術(shù)患者利弊相當：

髖部骨折是老年人常見的骨折，其發(fā)病率和死亡率較高。全麻和半麻（脊髓阻滯麻醉）是這類手術(shù)中常用的麻醉方法，但哪種方法更好仍無定論。選擇合適的麻醉方法有助于減少術(shù)后一系列并發(fā)癥的發(fā)生。既往研究表明，半麻可降低老年患者髖部骨折術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，包括死亡、深靜脈血栓、肺部并發(fā)癥和心肌梗死。然而，也有研究報道全麻和半麻間并無明顯差異。

然而，上述研究受限于樣本量過小、臨床預(yù)后觀察指標少和數(shù)據(jù)測量處理不正確等問題。因此，美國耶魯大學骨科的學者進行了一項大樣本、多中心的研究，收集并分析了老年髖部骨折患者的手術(shù)時間、住院天數(shù)、不良事件和再入院率等數(shù)據(jù)。文章近期發(fā)布在Bone Joint J上。

研究納入美國外科手術(shù)質(zhì)量提高計劃（ACS-NSQIP）數(shù)據(jù)庫中2010年到2012年間9842例老年（≥70歲）髖部骨折的病例，這些病例來自美國超過370個醫(yī)院，其中有7253例（73.7%）使用全麻，還有2589例（26.3%）選擇半麻醫(yī)|學教育網(wǎng)整理。由經(jīng)過培訓的隨訪工作人員對患者術(shù)后30天內(nèi)情況進行記錄，包括手術(shù)時間、住院天數(shù)、不良事件和再入院情況。

嚴重不良事件（SAE）有死亡、昏迷超過24小時、使用呼吸機超過48小時、氣管插管、中風或腦血管意外、血管栓塞（深靜脈栓塞或肺栓塞）、手術(shù)部位感染（表面感染、深層感染或器官感染）、敗血癥或感染性休克等。輕度不良事件（MAE）包括尿路感染、肺炎、周圍神經(jīng)損傷或腎功能不全等。

數(shù)據(jù)經(jīng)傾向指數(shù)方法校正后進行多元回歸分析，全麻患者的手術(shù)時間和術(shù)后在麻醉恢復(fù)室的時間要稍微長于半麻患者，但是全麻患者的住院天數(shù)要比腰麻患者少（圖1）。全麻患者發(fā)生不良事件、血栓栓塞、輕度不良事件和需要輸血的風險較高，但是全麻術(shù)后不容易發(fā)生尿路感染。

以上結(jié)果表明，全麻與半麻對70歲以上老年髖部骨折手術(shù)療效和利弊相當，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)明確每種麻醉方式的利與弊：即特定風險和好處。

研究顯示半麻下行THA優(yōu)于全麻，但目前仍未有充分證據(jù)支持哪種麻醉方法在老年患者髖部骨折中更好。雖然本研究也未能表明全麻還既往是半麻更好，但是能提供兩種哪種麻醉方法發(fā)生不良事件的風險以及其各自的優(yōu)點，有助于術(shù)者和患者選擇合適麻醉方案。

研究取樣為全美數(shù)據(jù)庫兩種麻醉方式的近1萬名髖部骨折病例，通過對比手術(shù)和住院指標，以及術(shù)后30天內(nèi)短期并發(fā)癥指標，為我們提供了可信的依據(jù)。盡管兩種麻醉方式各有利弊，本文還是為我們提供了些許意外的evidence：全麻患者血栓栓塞發(fā)生率高，輸血概率增高。特別是，70歲以上患者髖部骨折，術(shù)后1月內(nèi)死亡率高達6.2%，值得我們關(guān)注。