直腸癌術(shù)后直腸系膜環(huán)周切緣陽性率高達1/6：

直腸癌手術(shù)后直腸系膜環(huán)周切緣（CRM）陽性與術(shù)后局部復(fù)發(fā)和高死亡率相關(guān)。然而鮮有研究報道美國直腸癌切除術(shù)后的CRM陽性率。來自美國羅切斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Rickles博士等進行了相關(guān)調(diào)查，旨在量化美國直腸癌切除術(shù)后的CRM陽性率，并試圖探討直腸癌術(shù)后CRM陽性的預(yù)測因子。文章發(fā)表在近期Annals of Surgery上。

研究者從2010~2011年美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫中篩選出因I~III期直腸癌而行切除術(shù)的患者。該群患者都接受直腸全切或部分切除術(shù)。

病理類型包括腺癌、黏液腺癌和印戒細胞癌。腫瘤相關(guān)因素為：腫瘤的臨床和病理分期、組織學(xué)類型、腫瘤大小、級別，以及有無周圍神經(jīng)和或淋巴血管侵犯。治療相關(guān)因素包括有無新輔助化療，原發(fā)病灶的手術(shù)類型及術(shù)式。手術(shù)類型包括部分或完全直腸切除術(shù)。前者包括前位直腸切除、Hartmann手術(shù)、低位前切除和經(jīng)骶尾直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)等，后者包括腹會陰聯(lián)合切除術(shù)、盆腔廓清術(shù)、全結(jié)直腸切除術(shù)。

主要終點事件是CRM陽性。CRM定義為切緣每0.1 mm連續(xù)可見轉(zhuǎn)移。

16619例患者中有2859例（17.2%）為CRM陽性。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理腫瘤部位、病理分期、臨床TN分期、組織分型、腫瘤大小、腫瘤分級、淋巴血管侵犯、外周神經(jīng)侵犯、手術(shù)類型、手術(shù)方式都與CRM陽性有關(guān)。T2、T3期腫瘤CRM陽性發(fā)生率高于T4期腫瘤。

亞群分析結(jié)果顯示臨床I期患者手術(shù)類型與CRM陽性率無明顯統(tǒng)計學(xué)相關(guān)，而II期和III期病例中則相關(guān)。新輔助化療與CRM陽性無明顯相關(guān)。

直腸癌術(shù)后30天內(nèi)死亡率為1.4%，合并CRM陽性者中為2.0%，高于陰性者（1.3%）。直腸癌切除手術(shù)后6.8%的患者存在切緣遠近端陽性，其中77.8%CRM陽性；而所有患者中CRM陽性率為17.2%，其中68.8%患者切緣遠近端陰性。

將醫(yī)院位置、醫(yī)保、臨床TN分期、組織學(xué)類型、腫瘤大小、腫瘤分級、有無淋巴血管以及周圍神經(jīng)侵犯進行多因素分析，結(jié)果表明只有醫(yī)保不是獨立危險因素。此外全直腸切除術(shù)較之部分部分切除，其陽性發(fā)生率高30%，腹腔鏡手術(shù)較之開放手術(shù)低22%.

CRM與腫瘤預(yù)后密切相關(guān)，并且可在術(shù)前術(shù)后通過MRI檢測。通過對美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)進行分析，1/6的直腸切除術(shù)患者存在CRM陽性?；颊咭约搬t(yī)院因素還不能確定與CRM陽性率相關(guān)，而腫瘤因素和治療因素則與CRM陽性明確相關(guān)。