低溫透析減少心血管風(fēng)險：

心血管疾?。–VD）是血液透析（HD）患者最常見的死亡原因。HD患者的CVD不僅僅由傳統(tǒng)危險因素導(dǎo)致，間隙性HD治療本身的血流動力學(xué)不穩(wěn)定就會導(dǎo)致心臟、腦和其它器官反復(fù)的累積性的缺血性損傷。反復(fù)的HD誘導(dǎo)的心肌鈍化導(dǎo)致長期的收縮功能障礙，心室的形態(tài)異常，并增加死亡率。

已有研究證實降低透析液溫度可以減少透析低血壓的發(fā)生率。來自英國曼徹斯特大學(xué)心血管科學(xué)研究所的Aghogho Odudu教授團隊之前報道了個體化低溫透析策略能減少HD相關(guān)的漸進性腦白質(zhì)腦損傷。

因此該團隊認(rèn)為低溫透析能降低HD誘導(dǎo)的復(fù)發(fā)性缺血性損傷，但是這一策略對于心臟的結(jié)構(gòu)和功能是否具有長期的保護作用還不清楚。為此，他們進行了一項注冊的多中心、前瞻性、隨機對照、開放標(biāo)簽的臨床試驗來驗證低溫透析對HD患者的心臟是否具有保護作用。文章結(jié)果發(fā)表于Clin J Am Soc Nephrol雜志上。

2009年9月至2013年1月期間，研究者們納入了英國4家HD中心共73名間隙性HD的患者，這些患者通過計算機隨機化方法被隨機1：1分配至37℃透析液組（對照組）和個體化的較體溫低0.5℃的透析液組治療12個月。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理兩組患者均接受一周三次的HD標(biāo)準(zhǔn)治療（每次治療時間3.5 h～4 h）達(dá)到干體重，標(biāo)準(zhǔn)的Kt/Vurea達(dá)到>2.0.

通過心臟的磁共振成像技術(shù)（CMR）評估心臟的結(jié)構(gòu)、功能和主動脈的擴張性。主要結(jié)局是比較干預(yù)組和對照組之間通過CMR測定的12個月時較基線時的左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）變化。次要結(jié)局是觀察左心室質(zhì)量、左心室容積、收縮期應(yīng)變峰值、收縮期應(yīng)變率峰值、舒張期應(yīng)變率峰值和主動脈擴張性。

結(jié)果顯示：透析液的溫度在兩組之間的差別平均為1.2℃。在主要結(jié)局事件左心室射血分?jǐn)?shù)EF方面，兩組之間沒有差別。然而在次要結(jié)局方面，通過收縮期應(yīng)變峰值評估的左心室收縮功能（-3.3%）以及通過舒張期應(yīng)變峰值評估的心室舒張功能（0.18s-1）在干預(yù)組保護的更好。左心室舒張功能降低由左心室舒張末期容積顯著減少所證實（-23.8 mL）。干預(yù)措施與左心室質(zhì)量降低（-15.6 kg）有關(guān)。主動脈的擴張性在干預(yù)組中得到保護（1.8 mmHg-1×10-3）。

沒有與干預(yù)措施相關(guān)的患者掉隊或不良事件。12個月時用生物電阻抗技術(shù)分析的容量狀態(tài)、透析間期體重增加和透析前平均動脈血壓在兩組之間沒有顯示出顯著的差異。

該研究證實低溫透析雖不能改善血液透析患者的左室射血分?jǐn)?shù)，但能改善患者的左心室收縮功能、舒張功能以及主動脈的擴張性，具有心臟保護作用。由于降低透析液溫度普遍可采用，不額外增加成本，但低溫透析的干預(yù)策略需要在一個更大規(guī)模的臨床試驗中證實以保證將來更廣泛的采用。