低溫透析減少心血管風(fēng)險(xiǎn)：

心血管疾病（CVD）是血液透析（HD）患者最常見(jiàn)的死亡原因。HD患者的CVD不僅僅由傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素導(dǎo)致，間隙性HD治療本身的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定就會(huì)導(dǎo)致心臟、腦和其它器官反復(fù)的累積性的缺血性損傷。反復(fù)的HD誘導(dǎo)的心肌鈍化導(dǎo)致長(zhǎng)期的收縮功能障礙，心室的形態(tài)異常，并增加死亡率。

已有研究證實(shí)降低透析液溫度可以減少透析低血壓的發(fā)生率。來(lái)自英國(guó)曼徹斯特大學(xué)心血管科學(xué)研究所的Aghogho Odudu教授團(tuán)隊(duì)之前報(bào)道了個(gè)體化低溫透析策略能減少HD相關(guān)的漸進(jìn)性腦白質(zhì)腦損傷。

因此該團(tuán)隊(duì)認(rèn)為低溫透析能降低HD誘導(dǎo)的復(fù)發(fā)性缺血性損傷，但是這一策略對(duì)于心臟的結(jié)構(gòu)和功能是否具有長(zhǎng)期的保護(hù)作用還不清楚。為此，他們進(jìn)行了一項(xiàng)注冊(cè)的多中心、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照、開(kāi)放標(biāo)簽的臨床試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證低溫透析對(duì)HD患者的心臟是否具有保護(hù)作用。文章結(jié)果發(fā)表于Clin J Am Soc Nephrol雜志上。

2009年9月至2013年1月期間，研究者們納入了英國(guó)4家HD中心共73名間隙性HD的患者，這些患者通過(guò)計(jì)算機(jī)隨機(jī)化方法被隨機(jī)1：1分配至37℃透析液組（對(duì)照組）和個(gè)體化的較體溫低0.5℃的透析液組治療12個(gè)月。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理兩組患者均接受一周三次的HD標(biāo)準(zhǔn)治療（每次治療時(shí)間3.5 h～4 h）達(dá)到干體重，標(biāo)準(zhǔn)的Kt/Vurea達(dá)到>2.0.

通過(guò)心臟的磁共振成像技術(shù)（CMR）評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)、功能和主動(dòng)脈的擴(kuò)張性。主要結(jié)局是比較干預(yù)組和對(duì)照組之間通過(guò)CMR測(cè)定的12個(gè)月時(shí)較基線時(shí)的左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）變化。次要結(jié)局是觀察左心室質(zhì)量、左心室容積、收縮期應(yīng)變峰值、收縮期應(yīng)變率峰值、舒張期應(yīng)變率峰值和主動(dòng)脈擴(kuò)張性。

結(jié)果顯示：透析液的溫度在兩組之間的差別平均為1.2℃。在主要結(jié)局事件左心室射血分?jǐn)?shù)EF方面，兩組之間沒(méi)有差別。然而在次要結(jié)局方面，通過(guò)收縮期應(yīng)變峰值評(píng)估的左心室收縮功能（-3.3%）以及通過(guò)舒張期應(yīng)變峰值評(píng)估的心室舒張功能（0.18s-1）在干預(yù)組保護(hù)的更好。左心室舒張功能降低由左心室舒張末期容積顯著減少所證實(shí)（-23.8 mL）。干預(yù)措施與左心室質(zhì)量降低（-15.6 kg）有關(guān)。主動(dòng)脈的擴(kuò)張性在干預(yù)組中得到保護(hù)（1.8 mmHg-1×10-3）。

沒(méi)有與干預(yù)措施相關(guān)的患者掉隊(duì)或不良事件。12個(gè)月時(shí)用生物電阻抗技術(shù)分析的容量狀態(tài)、透析間期體重增加和透析前平均動(dòng)脈血壓在兩組之間沒(méi)有顯示出顯著的差異。

該研究證實(shí)低溫透析雖不能改善血液透析患者的左室射血分?jǐn)?shù)，但能改善患者的左心室收縮功能、舒張功能以及主動(dòng)脈的擴(kuò)張性，具有心臟保護(hù)作用。由于降低透析液溫度普遍可采用，不額外增加成本，但低溫透析的干預(yù)策略需要在一個(gè)更大規(guī)模的臨床試驗(yàn)中證實(shí)以保證將來(lái)更廣泛的采用。