創(chuàng)傷性腦損傷預(yù)后的標(biāo)記物-血漿同型半胱氨酸：

創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）是創(chuàng)傷性死亡的主要原因。準(zhǔn)確測定腦損傷的早期神經(jīng)功能對監(jiān)測其預(yù)后和治療干預(yù)措施是非常有必要的。在創(chuàng)傷性腦損傷中，格拉斯哥昏迷評分（GCS）是目前最好的預(yù)測損傷嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

GCS對于觀察預(yù)后則有其弊端，因為在神經(jīng)功能評估中會受到止痛劑、鎮(zhèn)靜劑和松弛劑等的干擾。另一方面，CT掃描在創(chuàng)傷性腦損傷的病人中的作用是有限的，可能會錯過對腦彌漫性軸索損傷（DAI）的診斷以及對于顱內(nèi)壓（ICP）的監(jiān)測。

創(chuàng)傷性腦損傷后繼發(fā)損傷過程中出現(xiàn)的一些如氧化應(yīng)激、炎性損害、及異常代謝可破壞大腦血管和結(jié)構(gòu)。同型半胱氨酸（Hcy）是一種相關(guān)的應(yīng)激性氧化標(biāo)記物，能夠?qū)е鲁霈F(xiàn)脂質(zhì)過氧化和活性氧（ROS）。高水平Hcy會增加腦卒中、老年癡呆癥、癡呆和其他神經(jīng)精神障礙的發(fā)生風(fēng)險。同時，高水平的Hyc與MRI發(fā)現(xiàn)如腦萎縮、無癥狀性腦損害和白質(zhì)變性等相關(guān)。

關(guān)于上述問題，之前并沒有具體的TBI患者Hcy水平的相關(guān)評估，來自伊朗伊拉姆大學(xué)醫(yī)學(xué)科學(xué)中心的研究者Rahmani Asghar近期在研究中發(fā)現(xiàn)，血清中同型半胱氨酸的水平與創(chuàng)傷性腦損傷患者的嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。文章發(fā)表在近期的World Neurosurgery雜志上。本研究旨在檢測這個標(biāo)記物與TBI之間的關(guān)系以及其臨床趨勢、預(yù)后。

應(yīng)用前瞻性病例對照研究方法，根據(jù)格拉斯哥昏迷評分（GCS）、格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）在患者出院時及出院6個月收集患者數(shù)據(jù)資料。使用高效液相色譜法（HPLC）測定血漿Hcy水平。同時在住院第一個24小時行顱腦計算機斷層掃描（CT），Marshall CT評分系統(tǒng)評估記錄。

在這項研究中，150名創(chuàng)傷性腦損傷患者作為病例組（男性54.7%）和150名健康者作為對照組（男性52%）進行了研究。血漿Hyc在創(chuàng)傷性腦損傷的患者（20.91±15.56μmol / L）明顯高于對照組（7.45±13.54μmol/L）。Hyc血漿水平與GCS和Marshall CT評分分類有顯著相關(guān)性，同時Hcy血漿水平死亡者和生存者有顯著差異。

討論分析：

本研究的目的是評估血漿Hcy水平和創(chuàng)傷性腦損傷臨床預(yù)后之間的相關(guān)性。不同的研究報道過一些生物標(biāo)記物和創(chuàng)傷性腦損傷預(yù)后之間的關(guān)系。生物學(xué)標(biāo)記或病理標(biāo)記在腦脊液和血液樣本測量中是獨特的指標(biāo)。具體地說，生物標(biāo)志物可能是由于腦損傷后腦組織碎裂或者神經(jīng)元損傷而出現(xiàn)的。

生物標(biāo)記物水平的升高與創(chuàng)傷性腦損傷的早期生理變化相關(guān)。這些變化和疾病狀況之間存在一定的關(guān)系。確定生物標(biāo)志物在創(chuàng)傷性腦損傷患者的臨床應(yīng)用會面臨很多挑戰(zhàn)。許多研究已經(jīng)進行了Hyc對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影響。本研究的目的是測量Hcy水平和評估血漿Hcy水平和創(chuàng)傷性腦損傷患者的臨床特點和預(yù)后之間的關(guān)系。

大多數(shù)患者創(chuàng)傷性腦損傷的機動車交通事故，根據(jù)Marshall CT評分分類，包括彌漫性和局灶性的I、II型。本研究的結(jié)果表明，與對照組相比，創(chuàng)傷性腦損傷的患者有更高的Hcy水平。根據(jù)這項研究的結(jié)果，Hcy水平不規(guī)則的變化，這些變化在彌漫性損傷高于局灶性損傷患者。

本研究的結(jié)果顯示，根據(jù)GCS評分變化，TBI患者在院期間的變化與Hcy水平有顯著相關(guān)性。死亡患者隨著GCS評分減少與Hcy水平升高有顯著相關(guān)性。同時，創(chuàng)傷性腦損傷患者Hcy水平在院死亡者高于生存患者。

此外，在這項研究中，為了更好的分析數(shù)據(jù)和比較Hcy水平在健康的人，150名健康受試者選擇6個月期間作為對照組。結(jié)果表明，在6個月后死亡患者Hcy水平會隨著GCS減少而增加。在6個月后生存患者平均血漿Hcy水平低于死亡患者?？偟膩碚f，根據(jù)這些發(fā)現(xiàn)可見，隨著GCS減少，血漿Hcy水平在6個月后死亡患者明顯高于生存患者。