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肖建中主任談糖尿病分級診療

肖建中主任談糖尿病分級診療:

我國是糖尿病大國,糖尿病患病率仍在升高,但大數(shù)據(jù)研究顯示我們的血糖控制率低,血糖控制達(dá)標(biāo)率不足45%,血糖、血壓、血脂三項(xiàng)指標(biāo)均控制達(dá)標(biāo)的比例不足7%,遠(yuǎn)待改進(jìn),而糖尿病管理至關(guān)重要。

2015年12月11日上午,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第十九次全國學(xué)術(shù)會(huì)議開展得如火如荼,大會(huì)上,來自北京清華長庚醫(yī)院內(nèi)分泌科的肖建中主任以「糖尿病分級診療」為主題做了報(bào)告。

糖尿病防治措施:

目前已獲得充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的糖尿病標(biāo)準(zhǔn)防治措施包括:

(1)生活方式干預(yù):教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、評價(jià)干預(yù)依從性的工具等;

(2)血糖控制:教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測等;

(3)血壓控制:教育、低鹽飲食、藥物、監(jiān)測血壓等;

(4)血脂控制:低脂飲食、他汀類降脂藥;

(5)抗凝治療:阿司匹林;

(6)眼底病變篩查:眼底照相;

(7)糖尿病足篩查:足部檢查、神經(jīng)病變篩查;

(8)糖尿病教育:宣傳資料、課程、經(jīng)驗(yàn)分享等。

通過這些措施可以一定程度上降低糖尿病發(fā)病、微血管病變、心血管事件相關(guān)死亡、嚴(yán)重失明、截肢等風(fēng)險(xiǎn)。而遵從指南的規(guī)范化診療可改善臨床結(jié)局。

分級管理是必然選擇:

根據(jù)中國有1億糖尿病患者,每月就診1次計(jì)算,單純糖尿病的門診就達(dá)12億人次。如果每年按250個(gè)工作日計(jì)算,每天400萬人次,每個(gè)醫(yī)生每日看診35-40人次,最少需要10萬名內(nèi)分泌醫(yī)師,如果每個(gè)醫(yī)院有10名內(nèi)分泌醫(yī)師出診,需要1萬家醫(yī)院,每天看診400人,但目前3級醫(yī)院全國不到1000家。

所以,分級管理是糖尿病管理的必然選擇,社區(qū)或基層醫(yī)生負(fù)責(zé)日常糖尿病管理是必然的選擇。

三級醫(yī)院的分工合作:

可利用IT技術(shù)進(jìn)行糖尿病分級管理的實(shí)現(xiàn)。三級醫(yī)院之間進(jìn)行分工合作:

(1)三級醫(yī)院:利用管理平臺,提供規(guī)范化管理方案,定期網(wǎng)上隨診和實(shí)際隨診結(jié)合,動(dòng)態(tài)評價(jià)不同社區(qū)管理效果,定期培訓(xùn)醫(yī)生;

(2)二級醫(yī)院:提供必要的檢查,藥物治療方案指導(dǎo),定期培訓(xùn)醫(yī)患;

(3)基層醫(yī)院/社區(qū):日常管理(用藥,隨訪),定期培訓(xùn)患者。

實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理路徑:

(1)提高ABC(A1c、Bp、Cholesterol)的管理:利用處方?jīng)Q策系統(tǒng)提高ABC的落實(shí)率;

(2)利用營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、教育處方系統(tǒng),加強(qiáng)教育;

(3)落實(shí)運(yùn)動(dòng)處方:運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(可穿戴設(shè)備);

(4)落實(shí)代謝控制的定期檢查;

(5)系統(tǒng)計(jì)劃隨訪:讓經(jīng)治醫(yī)生和患者均了解定期檢查代謝控制、并發(fā)癥篩查的意義。

分級管理的困難及現(xiàn)實(shí)問題:

(1)不同級別醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)不通,信息不能互聯(lián)互通;

(2)不同級別醫(yī)院藥物種類不一;

(3)基層醫(yī)院水平參差不齊,基層服務(wù)未得到社會(huì)認(rèn)可,患者信任度低;

(4)三級醫(yī)院病員減少后的經(jīng)營問題;

(5)投入服務(wù)沒有回報(bào)機(jī)制;

(6)無雙相轉(zhuǎn)診制度;

(7)慢性病防控經(jīng)費(fèi)與治療經(jīng)費(fèi)不匹配。

最后,肖建中主任對此次報(bào)告作了總結(jié):分級診療是大勢所趨;結(jié)構(gòu)化和規(guī)范化是基本;規(guī)范管理可大幅度提高綜合達(dá)標(biāo)率醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理;信息化和互聯(lián)網(wǎng)是實(shí)現(xiàn)規(guī)范化的工具;將長期管理服務(wù)納入支付項(xiàng)目是推行分級診療路徑的合理選擇。

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