局部聯(lián)合全身應(yīng)用抗生素：可有效降低開(kāi)放性骨折感染率：

雖然全身性抗生素應(yīng)用可降低開(kāi)放性骨折術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，但是感染率仍然較高。由于傷口腔隙都是無(wú)血管的，導(dǎo)致局部抗生素濃度很低，且多集中于腔隙中的液體，后者又成為細(xì)菌的增殖場(chǎng)所。然而，局部抗生素應(yīng)用不僅使腔隙內(nèi)抗生素濃度高，而且還可避免全身用藥的毒性作用。

研究發(fā)現(xiàn)局部應(yīng)用妥布霉素對(duì)骨移植物的成骨作用無(wú)影響。需要注意的是，局部高濃度的慶大霉素可對(duì)骨細(xì)胞產(chǎn)生毒性，而妥布霉素在不超過(guò)200μg/mL時(shí)則不存在這種問(wèn)題。

來(lái)自美國(guó)北卡大學(xué)附屬醫(yī)院的Lawing等回顧性分析了局部注射氨基糖苷類(lèi)抗生素溶液（慶大霉素/妥布霉素）聯(lián)合全身用藥預(yù)防開(kāi)放性骨折感染的療效，提示局部氨基糖苷類(lèi)抗生素和全身抗生素聯(lián)合應(yīng)用可有效降低開(kāi)放性骨折感染率。文章近期發(fā)布在JBJS上。

研究納入2008年1月1日至2013年8月31日在該院治療的351例開(kāi)放性骨折患者，分為對(duì)照組（全身抗生素應(yīng)用）和實(shí)驗(yàn)組（局部+全身抗生素應(yīng)用）。

對(duì)照組183例，均只接受了全身抗生素預(yù)防感染，而實(shí)驗(yàn)組168例除了使用全身抗生素外，還局部注射2 mg/mL氨基糖苷類(lèi)抗生素溶液。有34例患者術(shù)后還使用氨基糖苷類(lèi)抗生素灌洗。術(shù)后傷口不能閉合或接受灌洗治療的，均使用創(chuàng)面負(fù)壓吸引處理。收集所有患者的一般資料、受傷特點(diǎn)、感染情況和骨折愈合情況等數(shù)據(jù)。

研究結(jié)果顯示，對(duì)照組中深部和淺表感染率為19.7%（36/183），但是實(shí)驗(yàn)組中只有9.5%（16/168）。如果只比較深部感染率的話，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的分別為14.2%和6.0%.去除混雜因素后，多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，局部抗生素應(yīng)用不僅是深部和淺表低感染率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，而且還是深部低感染率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。此外，研究結(jié)果表明，局部抗生素應(yīng)用不影響骨折愈合。

綜上所述，本研究結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了既往基礎(chǔ)研究的結(jié)論，局部氨基糖類(lèi)抗生素溶液注射聯(lián)合全身抗生素應(yīng)用可有效降低開(kāi)放性骨折感染率。