高危創(chuàng)傷患者行靜脈超聲監(jiān)測(cè)能減少肺栓塞發(fā)生：

靜脈血栓栓塞（VTE）是創(chuàng)傷后常見(jiàn)并發(fā)癥。靜脈超聲（VDU）能有效監(jiān)測(cè)VTE，然而，該方法是否適合作為篩查手段仍存在爭(zhēng)議?，F(xiàn)存指南未提出對(duì)高危的無(wú)癥狀創(chuàng)傷患者篩查深靜脈血栓形成（DVT）的標(biāo)準(zhǔn)措施。

來(lái)自邁阿密大學(xué)米勒醫(yī)學(xué)院的Allen博士等總結(jié)了對(duì)VTE高?；颊叩暮Y查經(jīng)驗(yàn)，文章發(fā)表在近期Journal of the american college of surgeons上。

此次試驗(yàn)將RAP得分≥10的患者定義為高VTE風(fēng)險(xiǎn)者，共入組402例ICU患者。排除懷孕、＜18歲患者、延遲送入創(chuàng)傷中心的患者。入組者年齡47±19歲，75%為男性，78%為鈍性傷，42%有外傷性腦損傷，損傷嚴(yán)重程度評(píng)分（ISS）為28±13，修訂創(chuàng)傷評(píng)分為6.32±1.87，RAP14±4.

試驗(yàn)組（259例）每周行雙下肢VDU檢查監(jiān)測(cè)DVT，對(duì)照組則無(wú)此處理。通過(guò)查閱患者病歷記錄確定有無(wú)VTE發(fā)生。在患者出現(xiàn)低氧血癥和或心動(dòng)過(guò)速時(shí)予CTA檢查明確有無(wú)急性肺栓塞（PE）。排除那些行胸部CT時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)PE者。

患者入組后予1~4天的預(yù)防血栓形成治療（TPX，普通肝素5000U皮下注射，tid；或低分子肝素5000U或伊諾肝素30 mg皮下注射，qd），存在創(chuàng)傷性腦損傷和或考慮進(jìn)行性出血的患者不予TPX治療。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理在患者病情允許的情況下予連續(xù)加壓裝置治療。試驗(yàn)組較對(duì)照組更多患者使用伊諾肝素，兩組危險(xiǎn)因素基本相似，試驗(yàn)組患者較之對(duì)照組更多需要手術(shù)干預(yù)（52%：30%）、持續(xù)的大血管損傷（28%：18%）以及脊髓損傷后截癱或四肢癱（5%：1%）。

VDU操作簡(jiǎn)述如下：患者仰臥位，從腳踝處至腹股溝韌帶進(jìn)行B超及彩色多普勒血流顯像。評(píng)估靜脈是否能被壓扁，及管腔內(nèi)有無(wú)低回聲信號(hào)。正常對(duì)照表現(xiàn)為下肢深靜脈能完全壓扁，并無(wú)管腔內(nèi)低回聲信號(hào)。若存在擴(kuò)張、不能被壓扁的靜脈或者管腔內(nèi)低回聲信號(hào)提示異常。連續(xù)多普勒速度或彩色血流信號(hào)異常更能提示異常，但它們單獨(dú)存在則不能解釋為DVT.若患者近端靜脈系統(tǒng)VDU異常提示為DVT，不包括小腿靜脈。

8.2%（33例）患者診斷深靜脈血栓形成，其中30例為試驗(yàn)組。3.7%（15例）患者診斷有癥狀的PE，5例為試驗(yàn)組患者，10例為對(duì)照組患者?？傋≡禾鞌?shù)平均為24天，死亡率14.3%.兩組死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)嚴(yán)重胸部損傷患者進(jìn)行亞組分析提示，試驗(yàn)組中有150例（58%）患者患嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷，對(duì)照組為69例（48%）。試驗(yàn)組5例患者有PE，其中4例未見(jiàn)DVT，所有PE患者均為嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷。對(duì)無(wú)嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷亞組分析結(jié)果提示，VDU檢查能使PE發(fā)生率下降9倍之多。

總而言之，對(duì)高VTE風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行VDU監(jiān)測(cè)能早期發(fā)現(xiàn)DVT并治療，進(jìn)而有效減少PE發(fā)生。