哮喘，在大多數(shù)工業(yè)化國(guó)家是最常見(jiàn)的慢性兒科疾病，是一個(gè)復(fù)雜的遺傳和環(huán)境疾病。哮喘癥狀多種多樣，這種疾病可能更適合定性為氣道炎癥、粘液堵塞、支氣管痙攣及其這些過(guò)程引發(fā)的癥狀、體征。哮喘急性發(fā)作，定義為“需使用系統(tǒng)性皮質(zhì)激素的哮喘惡化”，是最常見(jiàn)的兒童急診和住院原因。公共健康負(fù)擔(dān)很大，僅在美國(guó)，每年花費(fèi)560億美元，2500萬(wàn)多人失業(yè)、兒童失學(xué)。

全身糖皮質(zhì)激素是目前哮喘發(fā)作治療的主要方法，預(yù)期的臨床反應(yīng)通常在初始用藥2 - 4小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。急性發(fā)作是由多種哮喘表型引發(fā)的。病毒性呼吸道感染，尤其是呼吸道合胞體病毒、鼻病毒，是兒科患者哮喘發(fā)作的主要誘因?？偟膩?lái)說(shuō)，盡管早期使用全身糖皮質(zhì)激素會(huì)減少成人和兒童哮喘急性發(fā)作的住院率，但這種治療對(duì)于年幼兒童（年齡 8 h）急診治療、隨后住院過(guò)程72 h內(nèi)復(fù)發(fā)或急診入住時(shí)間延長(zhǎng)。在加拿大緊急兒科研究網(wǎng)絡(luò)的五個(gè)應(yīng)急部門，他們對(duì)1到17歲的兒童進(jìn)行了前瞻性研究，這些兒童為使用標(biāo)準(zhǔn)化治療的中度和重度哮喘急性發(fā)作患者。預(yù)測(cè)的急診科治療潛在失敗被記錄下來(lái)，基于與皮質(zhì)類固醇反應(yīng)的潛在聯(lián)系，其中的六例患者優(yōu)先進(jìn)入多變量模型。急診科治療失敗發(fā)生在 17%的兒童，急診科出院后復(fù)發(fā)的患者大約占3%，與先前的報(bào)道一致。

急診科治療失敗與病毒檢測(cè)、發(fā)熱、兒科呼吸哮喘測(cè)量的嚴(yán)重性哮喘預(yù)處理，血氧飽和度低于92%，哮喘發(fā)作期的癥狀獨(dú)立相關(guān)。

值得注意的是，19%和13%沒(méi)有檢測(cè)到病毒的患者經(jīng)歷了急診科治療失敗。然而，年齡和結(jié)果之間并無(wú)聯(lián)系，36個(gè)月以下、36個(gè)月和36個(gè)月以上的兒童的病毒檢測(cè)有相似的影響，表明至關(guān)重要的是病毒檢測(cè)而非年齡。此外，病毒檢測(cè)與減少糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)，7日內(nèi)反復(fù)到急診室就診以及癥狀的持續(xù)時(shí)間是相關(guān)的。

有些人可能質(zhì)疑綜合結(jié)果的使用和定義，急診科臨床醫(yī)生可能對(duì)急診科治療成功的結(jié)果更感興趣。該研究?jī)?yōu)勢(shì)包括只納入哮喘兒童，避免納入因病毒性下呼吸道感染引起喘息而非哮喘的兒童。研究隊(duì)列合理代表北美兒童哮喘患者，他們由哮喘急性發(fā)作急診部門管理，其中43%的兒童暴露于環(huán)境煙草煙霧，49%的兒童在前一年內(nèi)因哮喘急性發(fā)作進(jìn)行一次或多次全身糖皮質(zhì)激素治療，62%的患者分離出呼吸道病毒。與改進(jìn)之前的方法相比有所提高的是利用PCR測(cè)定鼻咽癌病毒性呼吸道感染。

我們?nèi)绾螌⑦@些與已知的研究聯(lián)系起來(lái)？首先，調(diào)查人員確認(rèn)、測(cè)試病毒的方法，支持病毒性呼吸道感染是急性哮喘發(fā)作的關(guān)鍵誘因的假設(shè)，此外，對(duì)皮質(zhì)類固醇治療的特異性反應(yīng)也是支持的。第二，盡管作者明確他們的目的不是開(kāi)發(fā)臨床預(yù)測(cè)經(jīng)驗(yàn)，但研究為未來(lái)預(yù)測(cè)工具的開(kāi)發(fā)提供了重要依據(jù)，這將提高基于相關(guān)和可衡量患者特點(diǎn)的個(gè)性化診療。具體來(lái)說(shuō)，如果快速床邊病毒測(cè)試可用，它應(yīng)該作為治療反應(yīng)的預(yù)測(cè)預(yù)測(cè)因子被納入。最后，在某種程度上，盡管還有其他考慮（如父母在家看護(hù)的能力），在醫(yī)院決策治療的前幾個(gè)小時(shí)內(nèi)等待全身糖皮質(zhì)激素的治療反應(yīng)對(duì)于急性發(fā)作的急診科管理是至關(guān)重要的。問(wèn)題是，對(duì)使用全身糖皮質(zhì)激素?zé)o反應(yīng)的患者，是否應(yīng)該暴露于這類藥物的副作用中，并對(duì)其使用可代替的消炎藥。事實(shí)上，推進(jìn)個(gè)性化看護(hù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)，需要更多的是專門針對(duì)病毒性呼吸道感染引起的炎癥反應(yīng)的藥物。