2016年RCOG推出產(chǎn)后出血的預(yù)防與管理指南，現(xiàn)在為大家?guī)?lái)最新指南性建議。

產(chǎn)后出血是目前我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位原因。絕大多數(shù)產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡是可避免或創(chuàng)造條件可避免的，其關(guān)鍵在于早期診斷和正確處理。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500ml、剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1000ml；嚴(yán)重產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量≥1000ml；難治性產(chǎn)后出血是指經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無(wú)法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。

一、如何降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)？

產(chǎn)后出血的四大原因是子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙；四大原因可以合并存在，也可以互為因果。所有孕產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能，但有一種或多種高危因素者更易發(fā)生。值得注意的是，有些孕產(chǎn)婦如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并貧血、脫水或身材矮小的產(chǎn)婦等，即使未達(dá)到產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理改變。

預(yù)防產(chǎn)后出血推薦：加強(qiáng)產(chǎn)前保健及積極處理第三產(chǎn)程，例如：預(yù)防性使用宮縮劑；延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶。

指南更新：

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，治療孕婦產(chǎn)前貧血有利于降低其產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)防性子宮按摩對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血沒(méi)有任何作用。

對(duì)于有產(chǎn)后出血高危風(fēng)險(xiǎn)的懷孕女性，運(yùn)用一系列預(yù)防因素比單獨(dú)使用催產(chǎn)素有效。

臨床醫(yī)生應(yīng)該充分考慮在剖宮產(chǎn)中應(yīng)用靜脈注射氨甲環(huán)酸以減少出血以降低其產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。

二、產(chǎn)后出血的處理

在尋找出血原因的同時(shí)進(jìn)行一般處理，包括向有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士、上級(jí)產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師等求助，通知血庫(kù)和檢驗(yàn)科做好準(zhǔn)備；建立雙靜脈通道，積極補(bǔ)充血容量；進(jìn)行呼吸管理，保持氣道通暢，必要時(shí)給氧；監(jiān)測(cè)出血量和生命體征，留置尿管，記錄尿量；交叉配血；進(jìn)行基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等）并行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

其后針對(duì)產(chǎn)后出血原因的處理，病因治療是最根本的治療，檢查宮縮情況、胎盤、產(chǎn)道及凝血功能，針對(duì)出血原因進(jìn)行積極處理。其中包括子宮收縮乏力的處理，產(chǎn)道損傷的處理以及胎盤因素的處理等等。

指南更新：

單憑估量圍產(chǎn)期出血量并不準(zhǔn)確，在此基礎(chǔ)上臨床醫(yī)生應(yīng)該觀察患者的臨床癥狀和體征判斷患者產(chǎn)后出血的情況。

跟患者以及患者家屬的溝通十分重要，進(jìn)展中的病情要及時(shí)知會(huì)家人，而且應(yīng)該向相關(guān)人群科普產(chǎn)后出血需要注意的情況。

三、凝血功能障礙的處理

一旦確診為凝血功能障礙，尤其是DIC，應(yīng)迅速補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子。

血小板計(jì)數(shù)：產(chǎn)后出血尚未控制時(shí)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理，若血小板計(jì)數(shù)低于（50～75）×109/L或血小板計(jì)數(shù)降低并出現(xiàn)不可控制的滲血時(shí)，則需考慮輸注血小板，治療目標(biāo)是維持血小板計(jì)數(shù)在50×109/L以上。

新鮮冰凍血漿：是新鮮抗凝全血于6～8h內(nèi)分離血漿并快速冰凍，幾乎保存了血液中所有的凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原。應(yīng)用劑量為10～15ml.

冷沉淀：輸注冷沉淀主要為糾正纖維蛋白原的缺乏，如纖維蛋白原水平高于1.5g/L不必輸注冷沉淀。冷沉淀常用劑量為0.10～0.15U.

纖維蛋白原：輸入纖維蛋白原lg可提升血液中纖維蛋白原0.25g/L，1次可輸入纖維蛋白原4～6g（也可根據(jù)患者具體情況決定輸入劑量）。

總之，補(bǔ)充凝血因子的主要目標(biāo)是維持凝血酶原時(shí)間及活化凝血酶原時(shí)間均<1.5倍平均值，并維持纖維蛋白原水平在1g/L以上。

指南更新：

如果止血效果不明顯且出血仍在繼續(xù)，然后輸血4U紅細(xì)胞懸液后，應(yīng)以每次12～15ml新鮮冰凍血漿持續(xù)輸血直至凝血試驗(yàn)結(jié)果正常。

如果凝血試驗(yàn)結(jié)果未知或者PPH檢測(cè)未能完成，如果懷疑患者有凝血功能障礙，例如出現(xiàn)胎盤早剝、羊水栓塞等情況，早期應(yīng)該考慮使用新鮮冰凍血漿。

如果患者持續(xù)出血，而且患者的凝血酶原時(shí)間/活化部分凝血活酶時(shí)間是正常值的1.5倍，治療其凝血障礙可能需要增加15ml新鮮冰凍血漿。

進(jìn)行性產(chǎn)后出血的輸血處理中血漿纖維蛋白原水平應(yīng)大于2g/L.

冷凝蛋白質(zhì)可作為纖維蛋白原的替代物。

產(chǎn)后出血的處理過(guò)程中，血小板計(jì)數(shù)少于75×109/L時(shí)應(yīng)進(jìn)行血小板輸血。

其它更新

產(chǎn)后出血需要多學(xué)科處理，而麻醉師在其中的角色是控制血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，如果必要時(shí)要進(jìn)行手術(shù)，麻醉師應(yīng)為患者選擇最合適的麻醉方法。

對(duì)于二次產(chǎn)后大出血的女性，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行陰道微生物檢查，當(dāng)懷疑是子宮內(nèi)膜炎時(shí)應(yīng)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)目咕委煛?/p>

“2016年RCOG產(chǎn)后出血的預(yù)防與管理指南”由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理！