提問：我國胰腺癌的發(fā)病率近年來呈快速上升的趨勢，據《2012 中國腫瘤登記年報》統(tǒng)計，2009 年胰腺癌占我國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的第 7 位和第 6 位。您如何看待我國胰腺癌的防控形勢？

潘宏銘教授：胰腺癌的發(fā)病率上升比較快，我國胰腺癌的發(fā)病率較 20 年前大幅升高，每年新增病例約為 5 萬～6 萬例，且有日益年輕化的趨勢，胰腺癌的發(fā)病高峰期由 10 年前的 60 歲左右提前至現在的 40 歲左右。

主要原因近 30 年來的改革開放制度，經濟形式發(fā)展比較快，醫(yī)學教|育網搜集整理我國百姓生活水平的不斷提高，飲食結構也發(fā)生了較大變化，表現在肉食在居民膳食中所占比重越來越高，酒精和煙草消費人群增多。

我們曾經做過一項調查，發(fā)現胰腺癌的發(fā)病人群中糖尿病的發(fā)病率也比較高，而且糖尿病人中患胰腺癌的幾率也比較高。另外急性胰腺炎轉化成慢性胰腺炎反復發(fā)作，胰腺癌的發(fā)生率也會增高。

總得來說，我國胰腺癌的防控形勢十分嚴峻，應當引起我國醫(yī)務人員的高度重視，要關注胰腺癌高危人群的隨訪和篩查，大型三甲醫(yī)院必須建立高素質的與國際接軌的胰腺癌診治團隊，推動胰腺癌診治的規(guī)范化。

提問：國內外研究表明，大約 60% 的胰腺癌患者在確定診斷時已發(fā)現遠處轉移，25% 患者為局部晚期，不能行根治性切除術。對于“癌中之王”胰腺癌來說預防顯得尤為重要。您認為如何才能做到胰腺癌的“早發(fā)現、早診斷、早治療和早期預防”？

潘宏銘教授：胰腺癌有“癌中之王”說法在于，胰腺癌能切除者不足 10%，一旦確診，不手術者，70% 患者的生存期不超過 6 個月，即使手術，術后 5 年生存率小于 5-10%，因此，醫(yī)務人員公認胰腺癌是治療手段少、預后最差的腫瘤。

目前胰腺癌缺少一個比較有效的治療手段，主要是因為發(fā)現的太遲，那么如何做到早發(fā)現呢？關鍵是要確定哪些人群是高危人群。

第一是老年，男性，肥胖者，或年齡大于 40 歲，有上腹部非特異性不適者。醫(yī)生通常檢查膽囊、胃鏡，但往往想不到胰腺。我的病人始終感覺上腹部不舒服，到醫(yī)院吃胃藥和消炎藥都沒用，最后在我院做了胰腺的薄層磁共振增強才發(fā)現。

第二就是有胰腺癌有家族史者（父母或兄弟姐妹患有胰腺癌），家里的成員要高度重視；

第三個就是糖尿病患者，特別是不典型糖尿病 ，更加要引起高度重視；

第四是慢性胰腺炎，在小部分病人中是一個重要的癌前病變，特別是慢性家族性胰腺炎和慢性鈣化性胰腺炎；

第五是患有家族性腺瘤息肉病者；

第六是長期吸煙、大量飲酒以及高脂低纖維飲食的人群；

第七是長期接觸有害化學物質的人群。比如有的農民工同志生活壓力比較大，工作當中接觸了一些化學物質，這也會導致疾病的發(fā)生。

高危人群定下來以后我們就要針對這些人群進行篩查。篩查 CA19-9，盡管 CA19-9 升高不一定是胰腺癌，但是它是相對特異的，至少對進一步檢查有提示意義，而且成本也比較低。CA19-9 高要排除膽管、膽道的炎癥，胰腺炎也可以有 CA199 升高。如果找到了胰腺的低密度腫塊，那么我們就基本找到了問題所在，離診斷胰腺癌就比較近了，所以腫瘤指標還是比較重要的。

早預防方面，我認為要注重飲食和生活方式，養(yǎng)成良好的生活、飲食習慣，戒煙、戒酒、忌長期大量吃高脂肪、高蛋白、高糖食品，也要避免接觸一些有害化學物質，比如家里裝修時釋放的有害物質。

提問：我們知道胰腺癌的治療包括手術治療，內科治療，放療等。您能否談談胰腺癌的內科治療原則，臨床中應該如何合理制定藥物治療方案？

潘宏銘教授：胰腺癌的首選治療方式為手術；對不能手術的患者，可采用化療、放療、免疫治療及中醫(yī)治療，如果是手術過程中切除不干凈也要進行放、化療。胰腺癌的治療原則按分期選擇：

0 期和 I 期： 手術切除，如位置不好、切除困難，可行術前或術中放療；如手術切除不徹底，腫瘤惡性程度高，應行術后化療。如有殘留，術后應行化療和放療。

Ⅱ期：盡量以標準手術治療，如胰十二脂腸切除術 （Whipple 術式）；術后行全身化療；如有殘留，后應行化療和放療。

Ⅲ期：經探查不能手術者，可進行姑息性手術，以達到明確病理性質、減癥治療的目的。術后應行化療和放療。

Ⅳ期：不建議手術，如梗阻性黃疽加重，可行引流或姑息性手術，以達到減癥治療的目的。

胰腺癌治療方面不管是晚期還是術后輔助治療，早期都以 5 氟尿嘧啶（5-FU）為主的單藥化療，對于有些病人可以改善他們的生活質量、減少復發(fā)，但總體來看氟尿嘧啶（5-FU）單藥的療效是比較差的，所以到九十年代的之后，吉西他濱上市了。

吉西他濱作為一種新的核苷酸類似物，由于其藥物毒性低，副作用小，近年來已逐漸成為胰腺癌的一線治療藥物。與 5-FU 單藥比較， 病人生活質量會得到進一步改善，也就是說 CBI（癌癥行為量表）評分提高了，生存時間有一定程度的延長，但是不夠明顯。術后輔助治療當中， RFS（無復發(fā)生存）也能夠進一步改善。

目前吉西他濱已經成為晚期胰腺癌的一線標準治療藥物，也是術后輔助治療的一個關鍵藥物。當然單藥的療效還不夠，關鍵就是如何做到兩藥聯合。

GEST 研究結果顯示，S1 單藥用于局部晚期或轉移性胰腺癌患者的總生存期不劣于 GEM 單藥治療，兩者聯合之后療效有提高，但并沒有比單藥更好，中位生存時間雖然有提高，但是統(tǒng)計學沒太大差異。

兩藥聯合方案中，GEM 和白蛋白紫杉醇聯合能延長中位生存時間。兩藥聯合的副反應比單藥大，對于老年有伴隨疾病的患者還是建議吉西他濱單藥，二線治療方案 5-FU，S1 可以考慮。

接下來講三藥聯合（FOLFIRINOX）是否可行，這個方案統(tǒng)計學差異是明顯的，但毒副反應太大。我們曾接診過一個浙江的病人，曾在美國最大的胰腺癌診治中心接受治療，進行三藥聯合治療，但是毒副反應太強烈，一個療程之后就送回來了。

三藥聯合的副反應效果太強，不是我們首先考慮的，所以在胰腺癌的治療當中我們首先考慮的還是單藥吉西他濱、S1.雙藥聯合可以考慮吉西他濱聯合白蛋白紫杉醇，當然也有聯合奧沙利鉑，PFS 會延長一些，但其延長不是很明顯。三藥聯用則要慎用。

胰腺癌的術后輔助治療目前比較重要，以 5 氟尿嘧啶（5-FU）以及吉西他濱單藥為首選，吉西他濱是術后輔助治療的一個標準治療藥物，已經經過多個研究證實。

提問：隨著對分子靶向治療的關注越來越多，化療在胰腺癌治療中的地位如何？

潘宏銘教授：胰腺癌的靶向治療研究不少，但是吉西他濱聯合厄洛替尼生存延長時間太短，盡管統(tǒng)計學差異，但是臨床意義不是很明顯，所以目前靶向藥物治療（化療聯合厄洛替尼、化療聯合西妥昔單抗、化療聯合貝伐單抗等等）在胰腺癌的治療當中沒有太多的進展。

我們還需要研究胰腺癌的分子靶點、驅動基因是什么，只有對胰腺癌的發(fā)生、發(fā)展的機制進行治療，療效才能明顯的提高。

提問：今年發(fā)布的《胰腺癌綜合診治中國專家共識（2014 年版）》對于中國的胰腺癌的規(guī)范診治起到了一個引導的作用，在今年的 CSCO 大會上也有眾多專家詳細解讀。但是我國的胰腺癌治療現狀并不盡如人意，您認為目前我國的胰腺癌治療和國際相比存在哪些差距呢？

潘宏銘教授：首先是我們國家胰腺癌專家相對不足，胰腺癌預后差，所以研究的專家就少。這是和西方發(fā)達國家最大的一個差距。多學科綜合診治的思路不能很好的落實。

第二是我們對胰腺癌的新藥臨床研究創(chuàng)新不足。很多胰腺癌研究組中沒有我們中國專家參加，而不少肺癌的研究都開始由我們國家的專家牽頭了。

第三是診斷技術。經超聲內鏡穿刺活檢國內與西方發(fā)達國家尚存在較大差距：目前僅北上廣以及我們部分三級醫(yī)院開展此技術，由于應用的時間不長，經驗不多，對操作醫(yī)生和病理學科醫(yī)生的要求很高，目前尚難作為“胰腺腫塊”術前常規(guī)項目開展。另外缺乏專門診斷胰腺疾病的影像學專家。

第四是早期切除率要明顯低于歐洲發(fā)達國際，因為發(fā)現太遲。歐洲胰腺癌手術切除率可達 75%，2 年生存率 40-50%，5 年生存率 15-25%，10 年生存率 5-15%，胰瘺發(fā)生率僅為 2.1%.而國內胰腺癌手術切除率只有 25% 左右，5 年生存率僅為 5-10%.

提問：近年來，胰腺癌的治療有哪些突破性進展呢？

潘宏銘教授：近年來取得的突破性進展主要有以下幾個方面：

（1）CSCO 胰腺癌專家委員會編寫了《胰腺癌綜合診治中國專家共識（2014 年版）》，使大家能夠有比較好的指導意見；

（2）《胰腺癌患者教育手冊》的推出可以教育患者，醫(yī)學教|育網搜集整理讓普通大眾能夠更多的來關注胰腺癌；

（3）北京協和醫(yī)院已著手建立我國胰腺癌數據平臺，可以推動全國的胰腺癌合作診斷，為胰腺癌研究的發(fā)展提供了一個共同的平臺；

（4）抗癌新藥如 S1、白蛋白紫杉醇等用于晚期胰腺癌的治療；

（5）腹腔鏡技術的發(fā)展以及達芬奇機器人相繼用于胰腺癌的手術治療等。