肯塔基大學(xué)通過異常的陰道超聲（TVU）和超聲形態(tài)指數(shù) （MI），預(yù)測無癥狀女性卵巢惡性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險。在婦科腫瘤這一問題上，他們展示了 25 年來運(yùn)用 MI 預(yù)測風(fēng)險的演化。自 1987 年以來，這個團(tuán)隊在肯塔基大學(xué)卵巢癌篩查項目中登記了 38983 名女性。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理報告評估 7104 名有異常情況的女性。其中 6758 名女性僅進(jìn)行觀察，未行手術(shù)治療，472 名女性接收了外科手術(shù)治療。

從 TVU 評估中，研究人員得到了幾個重要的觀察結(jié)果。首先，85% 的 MI≥5 的女性存在惡性腫瘤。其次，MI 分?jǐn)?shù)增加，惡性腫瘤的風(fēng)險也隨之增加。第三，MI 分?jǐn)?shù)的改變也可預(yù)測惡性腫瘤。第四，篩選項目的陽性預(yù)測值 （PPV） 在過去 25 年里得到大幅度改善。

可惜的是，肯塔基大學(xué)研究組未隨機(jī)篩選對照組。因此，研究團(tuán)隊不能對無癥狀女性卵巢癌死亡專率的影響進(jìn)行評估。然而，研究團(tuán)隊大大改善了 TUV 的 PPV，PPV 的提高減少了良性腫瘤的手術(shù)治療。

PLCO（前列腺、肺部、結(jié)直腸和卵巢癌篩查試驗）評估 CA125 和 TVU 篩查在 55-74 歲無癥狀女性卵巢癌死亡專率中的影響。研究人員發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過篩查和未經(jīng)篩查人群的死亡率并沒有區(qū)別。目前，沒有任何專業(yè)團(tuán)隊推薦無癥狀女性進(jìn)行例行篩查。PLCO 試驗團(tuán)隊使用陰道超聲或 CA125 評估無癥狀女性卵巢癌風(fēng)險，用于指導(dǎo)內(nèi)科醫(yī)生處理該類患者。

經(jīng)過最初篩選，研究人員發(fā)現(xiàn)兩種高風(fēng)險種類：CA125 高于 70，但超聲為陰性；CA125 和引導(dǎo)超聲均為陽性。在后續(xù)篩查中，研究人員歸納了三種高風(fēng)險種類：引導(dǎo)超聲為陰性，CA125 改變大于 45；醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理腫瘤大小增加 6cm 以上，CA125 陰性；陰道超聲和 CA125 均為陽性。雖然肯塔基大學(xué) MI 或 PLCO 標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用使 PPV 顯著增加，但是現(xiàn)在我們?nèi)匀皇窃?ldquo;浪費無謂的時間和精力與假想敵作斗爭”。

對于所有無癥狀人群癌癥篩查的最低要求是減少癌癥的死亡專率。迄今為止，沒有任何篩查方式被證明能夠降低卵巢癌死亡專率。通常情況下，篩查會使發(fā)病率增加。假陽性的結(jié)果常常使患者焦慮，然后接收進(jìn)一步檢查，包括活組織檢查和手術(shù)治療。

此外，所謂的惡性腫瘤檢查和治療都是惰性的，不太可能死于特定疾病。另外，某些癌癥雖然能被早期診斷出來，但是其高度侵襲性最終還是會使患者發(fā)生死亡。

事實上，如果一個人參與了某種癌癥的篩查，在五種可能性中，只有一種是有益的。這種有益的可能性就是早期檢測出真陽性，減少癌癥死亡專率。剩余四種可能（假陰性、假陽性、真陽性但是為惰性腫瘤、真陽性但是為強(qiáng)侵襲性）都不能帶來益處。

領(lǐng)先時間偏倚通常能提高篩查人群的 5 年生存率，但過度診斷偏倚會導(dǎo)致腫瘤的嚴(yán)重程度減輕。因此，腫瘤的死亡專率是評估篩查結(jié)果的唯一有效終點事件。

成像檢查和 / 或骨盆檢查是對無癥狀女性子宮附件腫塊進(jìn)行檢查的兩種方法。目前，沒有專業(yè)團(tuán)隊建議應(yīng)用骨盆成像對無癥狀女性進(jìn)行卵巢篩查。而 PLCO 認(rèn)為，骨盆檢查對診斷卵巢腫瘤沒有任何幫助，這個檢查無法單獨診斷任何癌癥。

美國醫(yī)師學(xué)會反對在無癥狀女性身上進(jìn)行骨盆檢查。一些證據(jù)表明，骨盆檢查是有害的，造成患者的害怕，焦慮，尷尬，疼痛和不適，過度治療和不必要的手術(shù)。

美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會建議僅 21 歲以下女性行骨盆檢查；對于缺乏支持或反對證據(jù)的 21 歲或以上的無癥狀女性，是否進(jìn)行骨盆檢查應(yīng)該被共同決策。這是一個相當(dāng)“膽小”的建議。因此，我們繼續(xù)“耗費時間和精力與假想敵作戰(zhàn)”試圖改善不能降低死亡率的 PPV 篩選試驗。

PPV 的增加不能影響最終的死亡專率，但是可以減少不必要的手術(shù)治療。高水平的 PPV 篩選確實減少了癌癥的死亡專率，PPV 的提高也減少了不必要的手術(shù)治療。假如無癥狀女性并未進(jìn)行陰道超聲和骨盆檢查，就沒有必要使用 MI 或其他方法預(yù)測惡性腫瘤。

在無癥狀女性身上使用 MI 是一個爭論未決的問題，除非我們有一個減少死亡專率的篩選，否則極少有必要應(yīng)用。過度和不當(dāng)?shù)暮Y選會導(dǎo)致一些人群的過度診斷和過度治療。因此，除非篩查是明顯有益的，否則患者不要輕易進(jìn)行癌癥篩查。