近期，立陶宛維爾紐斯大學普外科 Poskus 教授和生殖遺傳系 Buzinskien?? 教授等對孕產婦痔瘡和肛裂的發(fā)病情況和危險因素進行了一項前瞻性研究。研究結果發(fā)現(xiàn)在妊娠晚期和產后一個月內，合并高危因素（如便秘、痔瘡、肛裂病史、新生兒體重 >3800 g 等）的孕婦最容易發(fā)生痔瘡或肛裂。該研究結果被發(fā)表在 BJOG 雜志上。

孕產婦肛周疾病不容忽視。有調查發(fā)現(xiàn)大約有 1/3 的妊娠女性產后由于肛周疾病感到不適，但患者憑借自我不適作出的診斷往往是不準確的。很少有人對妊娠后期、產褥期肛周疾病進行研究，最近一次是在 2002 年，Abramowitz 等對妊娠晚期、產褥期便秘及孕周大于 39 周是否是痔瘡和肛裂發(fā)生的獨立預后因素的相關研究。

該研究為一項前瞻性觀察隊列研究，280 例 2010 - 2011 年期間于立陶宛維爾紐斯大學附屬醫(yī)院門診就診的孕婦為研究對象， 157 例同期就診的未發(fā)生肛周疾病的孕婦作對照組。所有患者年齡大于 18 歲， 簽署自愿協(xié)議。所有孕婦均進行四次觀察：妊娠早期、妊娠晚期、產后第一天或第二天、產后一個月內，主要觀察指標為疾病發(fā)生率、發(fā)生時間、危險因素。四個 時期均進行調查問卷，體格檢查、詢問肛門有無不適，產后第一、二天的調查增加詢問新生兒信息?？紤]為痔瘡或者肛裂患者的孕產婦最終處理結局是：確診、直腸鏡檢、會診或者手術治療。

研究初始，婦產科醫(yī)生詳細記錄孕婦的一般情況（年齡、地址、家庭狀況、教育程度、家庭收入、生活條件等）和體格檢查及病史（身體指數(shù)，飲食、大便習慣、家族史，肛門疾病史、孕產史及妊娠相關問題等）。

分娩后第一或第二天進行第三次調查，詳細記錄分娩方式、分娩持續(xù)時間、會陰有無切開或撕裂及新生兒身長。一旦患者發(fā)現(xiàn)有肛門疼痛、出血、肛門組織擴大或痣核突起，或者任何肛門部位的不適，則通過直腸外科醫(yī)生進行肛門周圍檢查和肛門內鏡器械檢查并作出診斷?；颊呷∽髠扰P位，以便醫(yī)生檢查，仔細觀察痣核外部或靜脈血栓。如果患者在屏氣和放松情況下均能感受到肛門處有突起則一定得仔細找清痔瘡的數(shù)目、大小及位置。

便秘診斷標準按羅馬標準 III：每周排便少于三次；需長時間或者用力解便；大便塊狀或較硬；感覺未能完全排空；肛門直腸有梗阻感和手工幫助排便。孕產婦只要符合以上任何兩點且病程超過三個月則可被診斷為便秘。

在 2010-2011 年立陶宛維爾紐斯大學附屬醫(yī)院門診就診的 443 例孕婦中，有 163 例不符合標準，其中 3 例小于 18 歲，140 例拒絕參加，20 例沒有完成隨訪，最終有 280 例完成了該研究。平均年齡 28.7 歲，平均體重指數(shù) 23.1 kg/m2.124 例為初產婦，128 例正常分娩，23 例有剖宮產史。188 例已婚，27 例單身，37 例離婚，28 例朋友關系。128 例妊娠期便秘，46 例妊娠前有肛門疾病史。

分娩時，206 例陰道分娩，31 例選擇性剖宮產，37 例急診剖宮產，2 例真空分娩，4 例產鉗助產。分娩平均持續(xù)時間 13.4 分鐘，44 例會陰撕裂，97 例會陰切開。新生兒平均體重 3545 g，中位身長 53 cm、頭圍 34 cm.

123 名孕婦有肛門疾病癥狀（如肛門不適、瘙癢、灼熱感、分泌物增多、痣核疼痛、出血和肛周疼痛）。在妊娠早期確診的有 2 例，中期 0 例，晚期 75 例，產后第一天或第二天 42 例，產后一個月內 4 例。114 例確診為痔瘡，7 例痔瘡合并肛裂，其中 64 例為血栓痔瘡，2 例單純肛裂。

單因素分析發(fā)現(xiàn)體重指數(shù) >25 kg/m2、陽性家族史、痔瘡或肛裂病史、多產、新生兒體重 >3800 g、會陰繃緊分娩持續(xù)時間 >20 分鐘等因素與會陰裂傷以及肛周疾病密切相關。多因素 Logistic 回歸模型分析發(fā)現(xiàn)痔瘡或肛裂病史、妊娠期便秘、新生兒體重 >3800g、會陰繃緊分娩持續(xù)時間 >20 分鐘是獨立的預后因素。孕產婦肛周疾病的發(fā)生率為 43.9%，常見的為痔瘡。61% 的妊娠晚期孕婦和 37.4% 的產婦會發(fā)生肛周疾病。

該前瞻性研究通過婦產科醫(yī)生隨訪，兩個直腸外科醫(yī)生評估確診。不足之處是沒有對所有研究孕婦進行直腸內鏡檢查，主要是為避免對正常孕婦不必要的干預，所以只對有肛周疾病癥狀的孕婦進行直腸外科醫(yī)生會診和直腸內鏡檢查。

總之，痔瘡和肛裂在妊娠晚期和分娩時最容易發(fā)生，便秘、肛周疾病史、新生兒體重 >3800 g、第二產程會陰繃緊時間 >20 分鐘是獨立的危險因素。關于預防便秘，減少孕產婦痔瘡和肛裂的還需更多的研究。