近期，立陶宛維爾紐斯大學(xué)普外科 Poskus 教授和生殖遺傳系 Buzinskien?? 教授等對(duì)孕產(chǎn)婦痔瘡和肛裂的發(fā)病情況和危險(xiǎn)因素進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在妊娠晚期和產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)，合并高危因素（如便秘、痔瘡、肛裂病史、新生兒體重 >3800 g 等）的孕婦最容易發(fā)生痔瘡或肛裂。該研究結(jié)果被發(fā)表在 BJOG 雜志上。

孕產(chǎn)婦肛周疾病不容忽視。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)大約有 1/3 的妊娠女性產(chǎn)后由于肛周疾病感到不適，但患者憑借自我不適作出的診斷往往是不準(zhǔn)確的。很少有人對(duì)妊娠后期、產(chǎn)褥期肛周疾病進(jìn)行研究，最近一次是在 2002 年，Abramowitz 等對(duì)妊娠晚期、產(chǎn)褥期便秘及孕周大于 39 周是否是痔瘡和肛裂發(fā)生的獨(dú)立預(yù)后因素的相關(guān)研究。

該研究為一項(xiàng)前瞻性觀察隊(duì)列研究，280 例 2010 - 2011 年期間于立陶宛維爾紐斯大學(xué)附屬醫(yī)院門(mén)診就診的孕婦為研究對(duì)象， 157 例同期就診的未發(fā)生肛周疾病的孕婦作對(duì)照組。所有患者年齡大于 18 歲， 簽署自愿協(xié)議。所有孕婦均進(jìn)行四次觀察：妊娠早期、妊娠晚期、產(chǎn)后第一天或第二天、產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)，主要觀察指標(biāo)為疾病發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間、危險(xiǎn)因素。四個(gè) 時(shí)期均進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，體格檢查、詢問(wèn)肛門(mén)有無(wú)不適，產(chǎn)后第一、二天的調(diào)查增加詢問(wèn)新生兒信息。考慮為痔瘡或者肛裂患者的孕產(chǎn)婦最終處理結(jié)局是：確診、直腸鏡檢、會(huì)診或者手術(shù)治療。

研究初始，婦產(chǎn)科醫(yī)生詳細(xì)記錄孕婦的一般情況（年齡、地址、家庭狀況、教育程度、家庭收入、生活條件等）和體格檢查及病史（身體指數(shù)，飲食、大便習(xí)慣、家族史，肛門(mén)疾病史、孕產(chǎn)史及妊娠相關(guān)問(wèn)題等）。

分娩后第一或第二天進(jìn)行第三次調(diào)查，詳細(xì)記錄分娩方式、分娩持續(xù)時(shí)間、會(huì)陰有無(wú)切開(kāi)或撕裂及新生兒身長(zhǎng)。一旦患者發(fā)現(xiàn)有肛門(mén)疼痛、出血、肛門(mén)組織擴(kuò)大或痣核突起，或者任何肛門(mén)部位的不適，則通過(guò)直腸外科醫(yī)生進(jìn)行肛門(mén)周圍檢查和肛門(mén)內(nèi)鏡器械檢查并作出診斷。患者取左側(cè)臥位，以便醫(yī)生檢查，仔細(xì)觀察痣核外部或靜脈血栓。如果患者在屏氣和放松情況下均能感受到肛門(mén)處有突起則一定得仔細(xì)找清痔瘡的數(shù)目、大小及位置。

便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)按羅馬標(biāo)準(zhǔn) III：每周排便少于三次；需長(zhǎng)時(shí)間或者用力解便；大便塊狀或較硬；感覺(jué)未能完全排空；肛門(mén)直腸有梗阻感和手工幫助排便。孕產(chǎn)婦只要符合以上任何兩點(diǎn)且病程超過(guò)三個(gè)月則可被診斷為便秘。

在 2010-2011 年立陶宛維爾紐斯大學(xué)附屬醫(yī)院門(mén)診就診的 443 例孕婦中，有 163 例不符合標(biāo)準(zhǔn)，其中 3 例小于 18 歲，140 例拒絕參加，20 例沒(méi)有完成隨訪，最終有 280 例完成了該研究。平均年齡 28.7 歲，平均體重指數(shù) 23.1 kg/m2.124 例為初產(chǎn)婦，128 例正常分娩，23 例有剖宮產(chǎn)史。188 例已婚，27 例單身，37 例離婚，28 例朋友關(guān)系。128 例妊娠期便秘，46 例妊娠前有肛門(mén)疾病史。

分娩時(shí)，206 例陰道分娩，31 例選擇性剖宮產(chǎn)，37 例急診剖宮產(chǎn)，2 例真空分娩，4 例產(chǎn)鉗助產(chǎn)。分娩平均持續(xù)時(shí)間 13.4 分鐘，44 例會(huì)陰撕裂，97 例會(huì)陰切開(kāi)。新生兒平均體重 3545 g，中位身長(zhǎng) 53 cm、頭圍 34 cm.

123 名孕婦有肛門(mén)疾病癥狀（如肛門(mén)不適、瘙癢、灼熱感、分泌物增多、痣核疼痛、出血和肛周疼痛）。在妊娠早期確診的有 2 例，中期 0 例，晚期 75 例，產(chǎn)后第一天或第二天 42 例，產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi) 4 例。114 例確診為痔瘡，7 例痔瘡合并肛裂，其中 64 例為血栓痔瘡，2 例單純肛裂。

單因素分析發(fā)現(xiàn)體重指數(shù) >25 kg/m2、陽(yáng)性家族史、痔瘡或肛裂病史、多產(chǎn)、新生兒體重 >3800 g、會(huì)陰繃緊分娩持續(xù)時(shí)間 >20 分鐘等因素與會(huì)陰裂傷以及肛周疾病密切相關(guān)。多因素 Logistic 回歸模型分析發(fā)現(xiàn)痔瘡或肛裂病史、妊娠期便秘、新生兒體重 >3800g、會(huì)陰繃緊分娩持續(xù)時(shí)間 >20 分鐘是獨(dú)立的預(yù)后因素。孕產(chǎn)婦肛周疾病的發(fā)生率為 43.9%，常見(jiàn)的為痔瘡。61% 的妊娠晚期孕婦和 37.4% 的產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生肛周疾病。

該前瞻性研究通過(guò)婦產(chǎn)科醫(yī)生隨訪，兩個(gè)直腸外科醫(yī)生評(píng)估確診。不足之處是沒(méi)有對(duì)所有研究孕婦進(jìn)行直腸內(nèi)鏡檢查，主要是為避免對(duì)正常孕婦不必要的干預(yù)，所以只對(duì)有肛周疾病癥狀的孕婦進(jìn)行直腸外科醫(yī)生會(huì)診和直腸內(nèi)鏡檢查。

總之，痔瘡和肛裂在妊娠晚期和分娩時(shí)最容易發(fā)生，便秘、肛周疾病史、新生兒體重 >3800 g、第二產(chǎn)程會(huì)陰繃緊時(shí)間 >20 分鐘是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。關(guān)于預(yù)防便秘，減少孕產(chǎn)婦痔瘡和肛裂的還需更多的研究。