警惕糖尿病患者治療中低血糖導(dǎo)致的心血管事件

在接受胰島素治療的糖尿病人中，發(fā)生低血糖是常見的，這也是我們實現(xiàn)最優(yōu)化血糖控制的主要障礙。低血糖癥能夠誘發(fā)的急性事件我們已經(jīng)了解得很清楚。但由于糖尿病本身的復(fù)雜性以及并發(fā)癥存在，所以低血糖癥和長期的心血管風(fēng)險之間的關(guān)系很難闡明。

為此，來自萊斯特大學(xué)的 Khunti 博士等做了一項回顧性隊列研究，文章近期在線發(fā)表在 Diabetes Care 雜志上。

該團隊的回顧性研究分析數(shù)據(jù)來自英國臨床實踐研究數(shù)據(jù)鏈接（CPRD），在 265868 患者中選取年齡大于 30 歲，在 2001-2007 年間診斷為糖尿病的病人，最終入組 3260 名 1 型糖尿病患者和 10422 名 2 型糖尿病患者。1 型糖尿病（T1D）中位隨訪時間 5 年，2 型（T2D）隨訪 4.8 年。比較參數(shù)有心血管事件（心肌梗死、卒中和心血管死亡）和全因死亡率。

該項研究結(jié)果表明，在有代表性的人群中，用胰島素治療的 T1D 和 T2D 患者，低血糖癥與上升的心血管事件和全因死亡率具有顯著相關(guān)性。這與以往的 ACCORD 研究，T2D 患者的低血糖與心血管事件具有相關(guān)性結(jié)論是一致的；并且增加了 T1D 心血管事件和低血糖之間聯(lián)系的新證據(jù)。

本次研究再次確認(rèn)，低血糖事件后增加的心血管風(fēng)險在數(shù)月乃至數(shù)年依然存在。當(dāng)然，我們無法否認(rèn)，胰島素治療的糖尿病人中，心血管疾病作為致死的主要原因，大部分應(yīng)歸于高血糖癥和已存在的并發(fā)癥，低血糖癥的影響是溫和的，但依舊重要。

聯(lián)系低血糖癥和心血管風(fēng)險的多種潛在機制包括：QT 延長，兒茶酚胺增多引起的血流動力學(xué)改變，內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，炎癥等。但這些多與短暫的心血管事件有關(guān)。而我們更迫切需要長時間內(nèi)低血糖癥與心血管事件的關(guān)系，不過當(dāng)中的混雜因素很難被調(diào)整。

上述研究結(jié)果表明，低血糖事件增加 1 型和 2 型糖尿病患者的心血管事件和全因死亡率的風(fēng)險，并且這種影響是長期的，可以作為預(yù)測心血管風(fēng)險的間接標(biāo)志。未來，我們需要更關(guān)注于如何盡量減少病人低血糖事件的發(fā)生率。