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股骨頸螺釘手術(shù)技巧:進釘點瞄準小轉(zhuǎn)子上緣

2015-05-06 09:37 醫(yī)學教育網(wǎng)
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髖部骨折常見于老年人,隨著人口老齡化進展,其發(fā)生率仍在升高。早期內(nèi)固定可使患者迅速恢復至傷前功能狀態(tài),降低致死率和致殘率。根據(jù)骨折類型及外科醫(yī)生喜好,可供選取的植入物種類繁多,如:空心髖螺釘、股骨近端抗旋釘、Gamma 釘、動力髖螺釘以及經(jīng)皮加壓鋼板,效果均尚可。

最常見機械性失敗的原因是穿股骨頸、頭螺釘?shù)臄噌敚畛R姷臄噌斣蚴侵踩敕绞降腻e誤。生物力學研究指出股骨頭正位片拉力螺釘植入股骨頸下半部分可減小尖頂距。

拉力螺釘置入手術(shù)成功的關(guān)鍵在于通過導絲引導使髖螺釘植入股骨頸的一個確切的位置。多項技術(shù)對導絲引導置入確切位置有進行了報導;不過,因為缺乏精確性和可重復性,至今還沒有一項技術(shù)得到大家的公認。因為沒有一個固定的標志性部位,大多數(shù)外科醫(yī)生依靠術(shù)中判斷和影像學證據(jù)來置入螺釘。

Schultz 和 Schreiber 報導了通過小轉(zhuǎn)子作為標志性部位進行髖部骨折螺釘置入的技術(shù),臨床實踐中,許多臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)依靠小轉(zhuǎn)子作為置入螺釘標志部位可以使得拉力螺釘置入一個理想的部位。不過,并沒有大量的臨床研究證實小轉(zhuǎn)子作為標志部位使得拉力螺釘置入具有多么高的準確性。

近期,吉林大學第二醫(yī)院秦彥國教授團隊關(guān)于此項研究的文章發(fā)表在 Orthopedics. 上,目的是尋找正位片下拉力螺釘是否可置入的確切部位,同時使用圖片存檔和通信系統(tǒng)軟件來判定小轉(zhuǎn)子是否可以作為髖部骨折后拉力螺釘置入的標志性部位。

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