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股骨頸螺釘手術(shù)技巧:進(jìn)釘點瞄準(zhǔn)小轉(zhuǎn)子上緣

髖部骨折常見于老年人,隨著人口老齡化進(jìn)展,其發(fā)生率仍在升高。早期內(nèi)固定可使患者迅速恢復(fù)至傷前功能狀態(tài),降低致死率和致殘率。根據(jù)骨折類型及外科醫(yī)生喜好,可供選取的植入物種類繁多,如:空心髖螺釘、股骨近端抗旋釘、Gamma 釘、動力髖螺釘以及經(jīng)皮加壓鋼板,效果均尚可。

最常見機(jī)械性失敗的原因是穿股骨頸、頭螺釘?shù)臄噌?,最常見的斷釘原因是植入方式的錯誤。生物力學(xué)研究指出股骨頭正位片拉力螺釘植入股骨頸下半部分可減小尖頂距。

拉力螺釘置入手術(shù)成功的關(guān)鍵在于通過導(dǎo)絲引導(dǎo)使髖螺釘植入股骨頸的一個確切的位置。多項技術(shù)對導(dǎo)絲引導(dǎo)置入確切位置有進(jìn)行了報導(dǎo);不過,因為缺乏精確性和可重復(fù)性,至今還沒有一項技術(shù)得到大家的公認(rèn)。因為沒有一個固定的標(biāo)志性部位,大多數(shù)外科醫(yī)生依靠術(shù)中判斷和影像學(xué)證據(jù)來置入螺釘。

Schultz 和 Schreiber 報導(dǎo)了通過小轉(zhuǎn)子作為標(biāo)志性部位進(jìn)行髖部骨折螺釘置入的技術(shù),臨床實踐中,許多臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)依靠小轉(zhuǎn)子作為置入螺釘標(biāo)志部位可以使得拉力螺釘置入一個理想的部位。不過,并沒有大量的臨床研究證實小轉(zhuǎn)子作為標(biāo)志部位使得拉力螺釘置入具有多么高的準(zhǔn)確性。

近期,吉林大學(xué)第二醫(yī)院秦彥國教授團(tuán)隊關(guān)于此項研究的文章發(fā)表在 Orthopedics. 上,目的是尋找正位片下拉力螺釘是否可置入的確切部位,同時使用圖片存檔和通信系統(tǒng)軟件來判定小轉(zhuǎn)子是否可以作為髖部骨折后拉力螺釘置入的標(biāo)志性部位。

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