由美國預防服務工作組（USPSTF）最新更新的乳腺癌篩查指南較 2009 版變化不大。此次更新中反復重申鉬靶檢查對 50 -74 歲的女性獲益最大，40-49 歲女性則應根據個體情況、與醫(yī)生共同商議決定是否進行檢查。

USPSTF 的副主席 Kirsten Bibbins-Domingo 博士說，推薦中反復重申的是鉬靶檢查是預防乳腺癌相關死亡很重要的一種檢查方法，隨著年齡的增長其價值不斷升高。50 -74 歲的女性是最可能從中獲益的人群，此組人群推薦每二年進行一次檢查。

對于 40-49 歲女性，是否進行檢查則應當更加個體化，權衡潛在的獲益與損害。Bibbins-Domingo 對 Medscape Medical News 說，他們認為女性應當知道此項檢查的潛在獲益與損害，應接受指導以做出根據自身條件及偏好相關的決定。

40-49 歲女性，鉬靶檢查能減少死于乳腺癌的風險，但由于鉬靶檢查而減少的死亡數量明顯少于年長女性，且假陽性數量和不必要的活檢數量明顯增高。此次更新中，UPSTF 重申女性大于 75 歲者，進行鉬靶檢查的風險與獲益證據不充足。

USPSTF 的 2009 版推薦指南就遭受了專家的批評，這在以往的 Medscape Medical News 中曾有報道?？棺h主要來自推薦中不同意 40-49 歲女性常規(guī)進行鉬靶檢查。事實上，大量組織機構，包括美國癌癥協會、美國放射協會和美國婦產科協會都建議病人與醫(yī)生不要太在意 USPSTF 中的推薦。

Bibbins-Domingo 醫(yī)生指出 USPSTF 從來都不反對小于 50 歲的女性進行鉬靶檢查，這是對推薦的一種誤解。這個領域只是需要更多的關注。在這版新指南中反復強調了 2009 版中的內容。

2009 年版中推薦 40-49 歲女性進行鉬靶檢查的級別為 C，這常被認為是此年齡組不建議鉬靶檢查，但實際上真正的意思是“此人群中有中等可信度的小的凈獲益”，“檢查決定需個體化，只有在權衡了潛在獲益與損害后才可作出決定。”

M.D. Anderson 癌癥中心的 Therese Bevers 博士說，更新的指南實際上澄清了 USPSTF 想要表達的內容。指南中表示的意思是該檢查并不作為常規(guī)檢查，但這點卻常被誤解為此年齡組婦女不應進行鉬靶檢查。指南中認為關于鉬靶檢查獲益與損害應當進行深入的討論。

Bevers 繼續(xù)說，一些人認為此版更新是一種退讓，因為他們認為最初指南是反對鉬靶檢查，而現在則是推薦鉬靶檢查。但實際上指南從始至終都未改變，現在只是在語言上讓它表達的更清楚。

在新指南中新加入了二處推薦。一處是 3D 鉬靶檢查用作乳腺癌檢查的證據仍不充足，不能確定其有效性。這是一種新出現的技術，現在它證據尚不充足，需要更多的研究明確。

另一處推薦是致密乳腺組織特異檢查策略的證據仍不充足。致密乳腺發(fā)生乳腺癌的風險更高，鉬靶檢查對此類人群的有效性并不好。MRI 技術或超聲可能會改善，但目前無充足證據推薦或是否定。仍需更多研究確認。

更新指南中推薦 50-74 歲女性每 2 年接受一次鉬靶檢查，推薦級別 B，這意味著 USPSTF 推薦此檢查，中等凈獲益具有高度可信性或是中至高度凈獲益具有中等可信性。

50 歲之前決定開始進行鉬靶檢查應當個體化。40-49 歲女性若是潛在獲益高于損害者可以選擇每 2 年接受檢查，此推薦級別 C，意味著 USPSTF 推薦對個體化病人選擇性提供此種檢查，需依據職業(yè)判斷以及病人偏好，此推薦級別意味著至少中等程度可信度的小的凈獲益。

75 歲及以上女性進行鉬靶檢查的證據仍不充分，大部分數據不充分、或是質量較差、或是結果相互矛盾，因此無法權衡獲益與損害，其級別為 I.

關于 3D 鉬靶檢查的有效性證據也不充足，其級別為 I.致密乳腺且鉬靶陰性的女性，其它檢查如 MRI、超聲、3D 鉬靶檢查有效性的證據也不充分，其級別為 I.

推薦中反對醫(yī)生教授病人進行乳腺自檢，這一點沒有變化，級別為 D，這意味著 USPSTF 不推薦這種檢查。但是 USPSTF 同時又認為女性向醫(yī)生報告乳腺腫塊或是乳腺明顯的變化很重要。

各種組織機構關于檢查的推薦始終存在不同，ACS 的官員 Richard Wender 博士很高興 USPSTS 對其推薦中的措詞進行澄清，再次證實小于 50 歲女性進行鉬靶檢查是有獲益的。但在 2009 版中則因措詞原因導致了很多混淆。

高危女性可以在 40 歲或之前就開始進行檢查，但醫(yī)生需與病人共同商討。隨著年齡增長乳腺癌發(fā)生率逐漸增高，60 歲是發(fā)病高峰。雖然推薦會有一些不同，最重要的一點是 40 歲的人群進行檢查前都要進行討論。

各種指南中會有大量交匯，但仍會讓人迷惑。能向病人進行解釋，并幫助病人權衡獲益與損害，這對社區(qū)醫(yī)生來說很重要。

Wender 醫(yī)生報告，ACS 正計劃今年年末更新自己的乳腺癌檢查指南。ACS 目前推薦 40 歲開始每年進行一次檢查，只要女性身體狀態(tài)良好并能進行治療，這項檢查就要一直進行下去。

美國醫(yī)生協會推薦 40-49 歲女性鉬靶檢查決定應當依據個體化評估乳腺癌風險來決定。美國婦產科協會、ACS、美國放射協會和乳腺癌影像協會全部推薦女性應在 40 歲開始每年一次的鉬靶檢查。

但是加拿大預防服務工作組推薦不常規(guī)對 40-49 歲女性進行鉬靶檢查。推薦 50-74 歲女性每 2-3 年進行一次常規(guī)鉬靶檢查。