斑禿是一種器官特異性自身免疫性疾病，具有復(fù)雜的遺傳學(xué)病因，包括多基因易感性及與環(huán)境因素相互作用的位點(diǎn)。斑禿在同卵雙生人群中的一致率約 55%，有陽性家族史者約 20%.

部分斑禿患者可自發(fā)緩解，在 6 月內(nèi)頭發(fā)再生約占 33%，1 年內(nèi)再生約 34%～50%，而約 33% 的從無再生。在全禿 / 普禿中，頭發(fā)完全再生的概率不足 10%，對于青春期前斑禿患者，發(fā)生全禿的概率為 50%.但不幸的是，若隨訪足夠長時(shí)間，幾乎所有的患者將會出現(xiàn)更多的脫發(fā)斑。

斑禿有多個(gè)不良預(yù)后因素，這包括：廣泛脫發(fā)（尤其是全禿、普禿）、匐行性脫發(fā)、甲改變（約出現(xiàn)于 7%～66% 的患者）、初發(fā)年齡 <10 歲、家族史陽性、合并自身免疫性疾病（最常見為橋本氏甲狀腺炎）及初次治療前的斑禿病程長短，在所有預(yù)后因素中，斑禿的累及范圍可能是最重要的。

治療

斑禿的治療目的是提高患者的生活質(zhì)量，這可通過獲得美容層次可接受的頭發(fā)再生程度或鼓勵(lì)患者適應(yīng)脫發(fā)狀態(tài)下的生活來達(dá)到。斑禿的治療效果往往不佳，并且觸發(fā)斑禿的環(huán)境因素往往未知，故不可預(yù)測，也不可防止其復(fù)發(fā)。

在過去的數(shù)年中斑禿的治療進(jìn)展不大，大多治療方案缺乏高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素仍是大多數(shù)患者的首選治療。已經(jīng)嘗試了一些新的局部或系統(tǒng)用藥（如生物制劑），但療效并不佳。鑒于 34%～50% 的患者在 1 年內(nèi)有自發(fā)緩解的可能，故一些斑片型斑禿患者可隨訪觀察，不予積極干預(yù)。若患者選擇了積極的治療，則可根據(jù)患者年齡及病程等信息制定治療方案，現(xiàn)簡述如下。

（一）系統(tǒng)治療

1. 系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素：每日、每周及每月脈沖式糖皮質(zhì)激素均獲成功。系統(tǒng)應(yīng)用受限于其副作用及更高復(fù)發(fā)率。

2. 光化學(xué)療法：系統(tǒng)性或外用補(bǔ)骨脂聯(lián)用長波紫外線有效性不高，其應(yīng)用也受限于長遠(yuǎn)安全性、副作用及高復(fù)發(fā)率。光動(dòng)力治療無效。

3. 其他光療：準(zhǔn)分子激光對于局限的斑片型斑禿可能有效。紅外線照光單用或聯(lián)用有一定作用。

（二）局部治療

1. 皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素：適用于成人，頭皮可選用 5 mg/ml 曲安奈德，每 4～6 周 1 次，若治療 6 月病情無改善則應(yīng)停用。

2. 外用糖皮質(zhì)激素：外用中效糖皮質(zhì)激素適用于兒童，可與 5% 米諾地爾聯(lián)用。

3. 米諾地爾：5% 米諾地爾主要用于聯(lián)合方案的輔助治療。

4. 蒽林：0.5%～1% 蒽林的短時(shí)接觸療法為備選方案。為了達(dá)到療效，用藥應(yīng)致輕度刺激程度。蒽林不應(yīng)與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用。若治療 3 月病情無改善則應(yīng)停用。

5. 局部免疫療法：二苯環(huán)丙烯酮（DPCP）用于頭皮受累面積超過 50% 的成人患者。每周使用達(dá)輕度刺激的最低濃度，最終 2% DPCP 致敏。方正酸二丁酯為備選藥物，用于 DPCP 不致敏的患者。成功率為 50%～60%，治療 2.5 年期間，在中期最高復(fù)發(fā)率為 62%.

（三）其他

1. 環(huán)孢素：單用或與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，有效率可達(dá) 76.6%，其應(yīng)用受限于副作用及高復(fù)發(fā)率。

2. 甲氨蝶呤：一項(xiàng)全禿 / 普禿的研究顯示，其與小劑量強(qiáng)的松聯(lián)用，有效率達(dá) 64%.

3. 生物制劑：數(shù)項(xiàng)研究顯示，依那西普、依法利珠單抗、阿達(dá)木單抗及英夫利昔單抗治療斑禿未見療效。

4. 柳氮磺吡啶：1.5 g 每日 2 次的柳氮磺吡啶對約 25% 患者有效，復(fù)發(fā)率為 45.5%，33% 患者可能出現(xiàn)副作用。

5. 辣椒素：可致毳毛再生；外用辣椒素與 0.05% 氯氟美松療效相當(dāng)。

6. 貝沙羅?。阂豁?xiàng)研究顯示，1% 貝沙羅汀制劑外用可致 26% 患者頭發(fā)再生；常見副作用為皮膚刺激。

7. 點(diǎn)陣激光：有報(bào)道 1 例常規(guī)治療無效的斑禿患者在點(diǎn)陣激光治療后頭發(fā)完全再生。

8. 前列腺素類似物、外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：治療無效。

9. 心理社會支持：尚需隨機(jī)對照試驗(yàn)評估斑禿患者應(yīng)用抗抑郁藥的使用。支持小組對幫助患者應(yīng)對疾病及獲得更好的生活治療意義重大。

10. 醫(yī)療文身可用于長期眉毛脫落的斑禿患者。頭皮假體如假發(fā)、簇發(fā)，或其他頭皮覆蓋物可用于治療期間或治療失敗的斑禿患者。