最近普外頻道編譯了一篇來源于JAMASurgery的綜述文章，為大家詳述了鉬靶用于老年女性乳腺癌鉬靶篩查的優(yōu)劣之處。譯文中作者認為對于老年女性乳腺癌初篩，鉬靶檢查或無必要。了解詳細信息，請戳以下鏈接：老年女性乳腺癌篩查：鉬靶檢查或無必要。

鉬靶篩查確實存在了不少缺點，并且不適用于腺體致密的年輕女性，因而在發(fā)展中國家并沒有被廣泛使用。那么作為一種傷害更少，花費更少，更加方便且適用人群更廣的篩查手段，乳腺癌超聲篩查的表現(xiàn)又如何呢？

為此，在美國放射學會影像網(wǎng)6666號臨床試驗研究中，來自美國麻吉婦女醫(yī)院的Berg醫(yī)學博士開展了一項前瞻性國際性多中心研究，探究超聲與鉬靶檢查對乳腺癌早期篩查價值。結果發(fā)表在近期的TheJournaloftheNationalCancerInstitute上。

該研究招募了自2004年4月至2006年2月間，來自18個國家和地區(qū)的共2725名女性志愿者。所有志愿者均無臨床癥狀，且至少具有一項乳腺癌風險因素，此外，她們將接受連續(xù)3年的乳腺超聲與鉬靶篩查。結果評估依據(jù)美國乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS），最終來自2662名女性（中位年齡為55歲，范圍為25～91歲）的7473個配對篩查結果納入研究分析。如篩查表明乳腺癌可疑則行活檢確診，或至少臨床隨訪一年無癌發(fā)現(xiàn)。

隨訪結束后，111名女性最終確診為乳腺癌患者，其中110例經(jīng)超聲或鉬靶檢查診斷為乳腺癌，89（80.2%）例為侵襲性癌，腫瘤直徑中位值為12mm（范圍為1至55mm）。

結果發(fā)現(xiàn)超聲與鉬靶檢查，全部腫瘤陽性率相同（52.3%：53.2%）。同時在第1、2、3年篩查中，乳腺超聲檢出率為別為千分之9、7.1、7.1，與鉬靶篩查結果無顯著差異。

雖然兩者腫瘤總體篩出率并無差異，但研究發(fā)現(xiàn)超聲檢查對侵襲性乳腺癌篩查敏感性更高，89例侵襲性腫瘤中41例（69.5%）由鉬靶篩出，53例（91.4%）由超聲篩出且超聲對篩查淋巴結陰性的乳腺癌敏感性更高。而對導管內(nèi)原位癌篩查，鉬靶檢查的篩出率則高于超聲檢查（82%：23%）。

鑒于鉬靶檢查不適用于乳腺致密的年輕女性，研究者進一步對比分析。結果發(fā)現(xiàn)，在不同年齡與乳腺密度人群，超聲與鉬靶乳腺癌篩出率無顯著差別。

雖然差異并無統(tǒng)計學意義，但研究者仍發(fā)現(xiàn)在超聲檢查中，乳腺癌篩出率存在隨乳腺密度增加而升高的趨勢：乳腺密度為26%-40%的乳腺癌超聲陽性率為17.6%（3/17），而密度大于80%的乳腺癌超聲篩查率為37.5%（6/16）。對于侵襲性乳腺癌，這種增加趨勢則顯著存在：乳腺密度26%至40%的乳腺癌中有20%（2/10）僅能通過超聲篩出，而對密度大于80%的乳腺癌，超聲篩出的比例達到50%（6/12）。

之前的綜述文章提到，美國每年有近半接受乳腺鉬靶篩查的女性在10年內(nèi)會出現(xiàn)假陽性結果，導致患者不必要的焦慮、活檢和額外花費。在該研究中，全部3年隨訪結束后，23.2%（591/2552）的接受鉬靶篩查的女性被至少召回一次，其診斷特異性為90.5%.而對接受乳腺超聲篩查的女性，31.7%（810/2552）的女性被再次召回接受檢查，診斷特異性為86.3%.表明與鉬靶相比，乳腺超聲在乳腺癌篩查時假陽性率明顯更高。

總之，該研究表明乳腺超聲檢查與鉬靶相比，對全部乳腺癌的篩出率相似，且對于乳腺致密的年輕女性，乳腺超聲篩查價值更高。鉬靶對導管內(nèi)原位癌篩查價值更高，而對淋巴結陰性的浸潤性乳腺癌超聲篩查則更為敏感，但研究也發(fā)現(xiàn)超聲篩查存在假陽性率更高的弊端，這無疑又將造成患者不必要的焦慮與活檢。

權衡利弊，鑒于乳腺超聲便捷，低價和傷害少的優(yōu)勢，譯者以為在發(fā)展中國家推廣乳腺癌超聲篩查，是替代鉬靶篩查的一種有效方法，這對于年輕女性來說價值尤大。