對于外科醫(yī)生來說，最成功的治療方式是不開刀或者開一次刀就可以徹底為患者解除病患。但是有的時候因為病情復雜或者其他原因如肥胖，不得不再次手術甚至多次手術。

加利福尼亞大學 Graves 醫(yī)師報道了一個復雜病例，患者行腹腔鏡后 Roux-en-Y 胃腸旁路手術后又經歷了一次內鏡診治和胰十二指腸切除術，該病例發(fā)表于近期的 J Am Coll Surg.

病例介紹

患者，男，57 歲，因重度肥胖（BMI 41 kg/m2）入院，有高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征和骨關節(jié)炎病史。

入院后行腹腔鏡后 Roux-en-Y 胃腸旁路手術，術后恢復良好。3 個月后出現濃茶色尿及黃疸（TB 13 mg/ml），考慮梗阻性黃疸立即行經皮肝膽管引流。超聲及 CT 檢查均未發(fā)現明顯占位。

為明確病因，腹腔鏡下胃切開術后行胃腸鏡檢查聯(lián)合經腹 ERCP 和超聲內鏡，發(fā)現胃腸十二指腸處吻合口潰瘍，壺腹部和胰頭部有 1 cm 腫塊，術中病理考慮神經內分泌腫瘤。

為解除梗阻進行胰十二指腸切除術，針對吻合口潰瘍切除整個 Roux-en-Y 旁路后重新進行胃 - 胃吻合和胃結腸吻合（圖 1）?；颊咝g后 7 天出院，2 個月后恢復正常飲食和運動。

圖 1 A：Roux-en-Y 解剖示意圖；B：再次手術的解剖示意圖

肥胖是世界范圍的流行病，我國肥胖人數已居世界第二，青少年及兒童肥胖問題尤其嚴峻。

肥胖不僅僅給自身身體健康帶來影響，也給醫(yī)學診斷治療帶來不便，極大的限制現有影像學及內鏡技術的應用，容易發(fā)生誤診、漏診。

故對于像本例這種復雜肥胖病例，應常規(guī)進行多學科會診治療，也就是我們俗稱的 MDT.

拓展閱讀

減肥手術又稱肥胖癥手術，主要通過控制胃容量來實現控制體重的目的，目前手術適應證依據 2005 年亞太減肥手術組推薦的標準：BMI 大于 37 kg/m2 或是大于 32 kg/m2 但患有糖尿病或其他兩種肥胖相關的并發(fā)癥?，F有證據已經證實減肥手術安全有效、不易反彈，甚至可以治愈 II 型糖尿病，改善心臟病癥狀。

目前比較常見的減肥手術有四種：

第一種是可調節(jié)胃束帶手術（AGB），通俗的說就是在胃上綁一個「繃帶」，扼住胃的「喉嚨」；

第二種胃繞道旁路手術（Roux-en-Y Gastric Bypass），正式本例采用的術式，就是把胃分成一大一小兩部分，小胃用來裝食物，曠置胃與小腸的大部分；

第三種袖狀胃切除手術（VSG），切除胃的主要部分；

第四種膽胰分流十二指腸開關術（BPD-DS），綜合了 VSG 和 Roux-en-Y Gastric Bypass 除掉大部分的胃、還將胃與遠端小腸連接。