靜脈溶栓（IVT）是一種有效、安全的急性缺血性卒中治療方法。然而，尚不清楚IVT是否同樣適用于卒中前不能獨(dú)立生活而依賴他人照顧的患者（即改良Rankin量表評(píng)分≥3分）。此類患者往往沒有資格參與大型隨機(jī)對(duì)照IVT試驗(yàn)，如第三次國(guó)際卒中試驗(yàn)（IST-3）。在臨床實(shí)踐中，不能獨(dú)立生活的患者不考慮IVT治療。

來自瑞士巴塞爾大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的Gensicke等學(xué)者探討了病前不能獨(dú)立生活的卒中患者接受IVT治療對(duì)預(yù)后及并發(fā)癥（出血）的影響，結(jié)果發(fā)表在Stroke雜志上。

本研究納入7430例接受IVT治療的急性缺血性卒中患者，其中489例（占6.6%）病前不能獨(dú)立生活，6941例（93.4%）卒中前能獨(dú)立生活。卒中、癡呆、心臟及骨骼疾病是病前不能獨(dú)立生活最常見的原因。所有缺血性卒中患者依據(jù)現(xiàn)行指南接受IVT治療。

通過比較卒中前不能獨(dú)立生活（卒中前mRS得分3～5分）與能夠獨(dú)立生活（卒中前mRS得分0～2分）的患者，探討病前是否能夠獨(dú)立生活對(duì)卒中預(yù)后的影響。比較卒中前對(duì)他人不同程度依賴對(duì)預(yù)后的影響；研究卒中3月時(shí)，病前不能獨(dú)立生活對(duì)功能預(yù)后的影響。

預(yù)后及并發(fā)癥的評(píng)估如下：（1）3個(gè)月時(shí)不良功能預(yù)后，定義為先前獨(dú)立的患者3個(gè)月時(shí)mRS得分3～6分，先前不能獨(dú)立生活的患者3個(gè)月時(shí)mRS得分較卒中前mRS得分增加；（2）死亡；（3）依據(jù)歐洲急性腦卒中協(xié)作組研究（ECASS）-Ⅱ試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)診斷的癥狀性顱內(nèi)出血（sICH）。

研究結(jié)果顯示，病前不能獨(dú)立生活的患者死亡率更高，獨(dú)立與非獨(dú)立患者癥狀性顱內(nèi)出血的發(fā)生率相當(dāng)。非獨(dú)立患者較獨(dú)立患者預(yù)后不良更常見，而校正后兩者相似。幸存者中，病前獨(dú)立與非獨(dú)立患者預(yù)后不良的比例不存在明顯差異。校正年齡及卒中嚴(yán)重程度后，非獨(dú)立患者預(yù)后不良的幾率降低。

該研究表明，接受IVT治療的病前不能獨(dú)立生活的卒中患者較獨(dú)立生活的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。癥狀性顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)及不良預(yù)后可能不受病前是否生活獨(dú)立影響。幸存者中，先前不能獨(dú)立的患者至少有效地避免了不良預(yù)后。因此，對(duì)于病前不能獨(dú)立生活的卒中患者不行IVT治療或許是不合理的。