對于重癥患者，不管早期治療是否針對神經(jīng)系統(tǒng)，保護腦功能都是最終的臨床目標之一，因此，不論是因為顱腦疾病還是其它器官疾病入住ICU，醫(yī)護人員都應該提高對腦功能保護的意識，因為這可能直接影響到患者的長期預后。

　　來自哈佛醫(yī)學院的Taske和劍橋醫(yī)學院的Menon兩位博士在JAMA2016年2月刊文，闡述了腦在重癥醫(yī)學中的地位。

　　腦保護的困惑

　　近年來，神經(jīng)重癥的?？圃\療技術得到的迅速發(fā)展，許多研究成果已經(jīng)應用于臨床，如腦脈氧監(jiān)測、腦微透析技術、連續(xù)腦電監(jiān)測等等。這些床旁技術的開展，再結合MRI、PET等影像技術，使臨床可以更深入細微的了解病理生理、組織功能。因此，人們理所當然認為這些技術可以優(yōu)化治療和改善預后。

　　然而，研究結果卻令人困惑。許多已經(jīng)應用于臨床的診療方案，如促紅細胞生成素、亞低溫、顱內壓監(jiān)測等等，雖然被認為是腦保護的有益措施，但臨床上仍爭議不斷。原因之一，就是研究方法的局限性，影響了臨床結果的判斷，所以，怎樣有效區(qū)分出獲益對象才是后續(xù)研究的重點。

　　同樣，腦保護策略的實施，對醫(yī)生往往也是一個挑戰(zhàn)。當醫(yī)生采取的措施更側重腦保護時，對器官間的平衡有時不得不妥協(xié)，比如：為了保證充足的腦灌注，臨床上采取擴容、升壓等措施，就有可能誘發(fā)急性肺水腫。這種顧此失彼的情況時刻都是挑戰(zhàn)。

　　重癥患者的腦功能障礙

　　臨床上，ICU的非神經(jīng)科重癥患者也容易繼發(fā)腦功能障礙，其中，成人患者最常表現(xiàn)為譫妄，而兒童患者更多表現(xiàn)為鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的戒斷綜合癥；同時，研究也證實腦功能障礙導致了更長的機械通氣和住院時間。

　　這些患者腦功能障礙的誘因復雜，有疾病本身的因素，比如：低氧血癥導致腦代謝障礙、疾病引起神經(jīng)化學遞質改變、滲透壓改變導致腦水腫等。除了疾病本身，治療干預更可能是雙刃劍，比如：急性呼吸窘迫綜合征患者常常采用保護性機械通氣策略，而不可避免的出現(xiàn)高碳酸血癥和中心靜脈壓升高等表現(xiàn)，這種臨床妥協(xié)的結果，對腦功能也存在不同的影響。

　　ICU患者出院后腦功能問題

　　成人和兒童ICU患者，出院后可能伴隨一定程度的腦功能障礙，早期可表現(xiàn)譫妄、焦慮等，后期發(fā)展為神經(jīng)心理障礙或認識能力下降。

　　RAIN-ICU研究納入了821例呼吸衰竭或休克的成人重癥患者，研究發(fā)現(xiàn)住院期間譫妄持續(xù)時間越長，出院后一年內的認知和執(zhí)行能力越差，出院后第3個月，26%患者認知和執(zhí)行力評分與中度阿爾茨海默病患者一樣，到了第12個月，仍然有24%患者存在這種問題。

　　神經(jīng)ICU與綜合ICU孰優(yōu)孰劣？

　　近20年，神經(jīng)重癥專科得到了快速發(fā)展，一些歷史對照研究提示這種?？艻CU可能為患者帶來更好的結局，但是還沒有前瞻性對照研究來證實。因為，?？艻CU的相關技術、腦保護的策略，綜合ICU完全可以開展和執(zhí)行，這些因素可能抵消了?？艻CU的優(yōu)勢。

　　因此，不論是?？艻CU，還是綜合ICU，對于所有重癥患者，腦功能的監(jiān)測和保護都應該是一個基本原則，因為腦功能狀態(tài)不僅影響疾病的短期轉歸，還影響患者的長期預后。