來(lái)源：尹婭紅。循證護(hù)理，2017，3（33）：285-286.

喉癌是喉部最為常見的惡性腫瘤，目前的治療以手術(shù)治療為主，放療、化療及同步放化療在治療中也起重要作用。不同手術(shù)方式都會(huì)造成喉部解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，同時(shí)術(shù)后一段時(shí)間因?yàn)楹聿總诤屯萄使δ馨l(fā)生改變需行管喂飲食來(lái)維持營(yíng)養(yǎng)，而鼻胃管成功留置是管喂飲食的基礎(chǔ)，術(shù)后傷口水腫、喉部解剖結(jié)構(gòu)改變等原因致置入胃管比較困難，為此，我院所有喉癌喉切除手術(shù)病人均采取麻醉術(shù)中直視下置入胃管，但仍有各種原因?qū)е滦g(shù)后仍然存在鼻胃管的再置入。 為了能夠找到喉癌術(shù)后鼻胃管再置入方法，本研究對(duì)我院2014年6月—2016年5月喉癌術(shù)后67例管喂飲食病人鼻胃管護(hù)理中因意外拔管、脫管、堵管需要重新再置入鼻胃管的12例病人作為研究對(duì)象，其中6例是鼻胃管再置入問(wèn)題，6例是鼻胃管更換問(wèn)題，通過(guò)使用旋轉(zhuǎn)胃管法和舊胃管支撐法加旋轉(zhuǎn)胃管法順利解決，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料收集

2014年6月—2016年5月我院喉癌術(shù)后病人67例，均為男性；年齡43歲~76歲；喉全切除手術(shù)13例，喉部分切除手術(shù)54例。 67例病人均在麻醉術(shù)中直視下置入14F硅膠胃管，術(shù)后12例病人需要重新再置入鼻胃管，其中術(shù)后2d~4d自行拔管3例，脫管3例，食物殘?jiān)鹿?例，術(shù)后14d~30d需要更換胃管5例。 因此，12例中6例是鼻胃管再置入，6例是胃管需要更換。

2.置入方法

2.1 旋轉(zhuǎn)胃管法

對(duì)于6例鼻胃管需要再置入的病人采取旋轉(zhuǎn)胃管法，病人取坐位或半坐臥位（坐位利于咽腔開放和胃管插入），常規(guī)清潔鼻孔，確定胃管插入長(zhǎng)度并潤(rùn)滑后將胃管彎曲弧度向下從鼻腔插入，等胃管頭端到達(dá)會(huì)厭部時(shí)緩慢順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)鼻胃管100°~180°，使鼻胃管本身彎曲弧度向后下，使胃管頭端能沿著食道后壁插入，同時(shí)囑病人配合做吞咽動(dòng)作，如果插入有阻力邊適當(dāng)調(diào)整旋轉(zhuǎn)角度邊再試插入，插入過(guò)程注意力量要輕柔，避免損傷傷口。

2.2舊胃管支撐加旋轉(zhuǎn)胃管法

對(duì)于堵管和需要更換鼻胃管的6例病人，采取暫時(shí)不拔舊胃管，病人取坐位或半坐臥位，清潔鼻孔，確定胃管插入長(zhǎng)度并潤(rùn)滑后從另一側(cè)鼻孔插入新胃管，等鼻胃管頭端到達(dá)會(huì)厭部時(shí)旋轉(zhuǎn)胃管100°~180°，使鼻胃管頭端向后，因?yàn)榕f胃管在食道會(huì)起到支撐作用，新胃管旋轉(zhuǎn)后到食道入口一般能沿著舊胃管邊緣空隙順利通過(guò)進(jìn)入，等新胃管插好妥善固定后再慢慢拔出舊胃管。

3.結(jié)果

本組6例鼻胃管需要再置入的病人采取旋轉(zhuǎn)胃管法均成功，6例鼻胃管更換病人通過(guò)舊胃管支撐加旋轉(zhuǎn)胃管法均成功。

4.討論

喉癌術(shù)后均會(huì)不同程度影響病人的吞咽功能，病人短期內(nèi)不能經(jīng)口進(jìn)食，且手術(shù)所致高代謝、失血、疼痛、發(fā)熱等會(huì)增加機(jī)體消耗，從而導(dǎo)致病人出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、感染、傷口愈合不良或不愈合等并發(fā)癥。 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良的惡性腫瘤病人很難耐受進(jìn)一步的放化療。喉癌術(shù)后病人雖然暫不能經(jīng)口進(jìn)食，但胃腸功能完好，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是喉癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的首選。因此，提高喉癌術(shù)后病人營(yíng)養(yǎng)狀況至關(guān)重要。喉癌術(shù)后因?yàn)楹聿拷Y(jié)構(gòu)改變、傷口黏膜水腫、氣管切開對(duì)氣管內(nèi)壁推壓作用間接壓迫食道壁等造成食道入口狹窄，使胃管插入到會(huì)厭部受阻，盤繞于口中，導(dǎo)致插管失敗，因此，常規(guī)操作很難成功，甚至需要在再次麻醉或在胃鏡或纖維喉鏡引導(dǎo)下完成插入。本研究對(duì)術(shù)后需要再次置鼻胃管的喉癌病人采用旋轉(zhuǎn)胃管法和舊胃管支撐加旋轉(zhuǎn)胃管法成功插入胃管。本研究顯示：12例胃管再置入病人均成功置入，說(shuō)明旋轉(zhuǎn)胃管法和舊胃管支撐加旋轉(zhuǎn)胃管法能夠很好地解決喉癌術(shù)后鼻胃管再置入的問(wèn)題。 盧惠卿等報(bào)道將旋轉(zhuǎn)胃管法用于ICU 昏迷病人胃管的置入，同樣效果顯著，一次置管成功率達(dá)到95%.舊胃管支撐加旋轉(zhuǎn)胃管法利用舊胃管在食道入口起到的支撐作用，胃管兩側(cè)邊緣食道會(huì)形成空隙，旋轉(zhuǎn)新胃管后，新胃管正好向后下沿舊胃管邊緣空隙進(jìn)入，使胃管