作者：佚名

近日，Gut雜志在線刊登了由魯小杰教授牽頭，聯(lián)合淮安市傳染病醫(yī)院張鑫主任、首都醫(yī)科大學(xué)附屬佑安醫(yī)院李秀惠教授、吉林省肝膽病醫(yī)院袁兆新教授共同完成的肝纖維化無創(chuàng)診斷新成果。Gut是胃腸病與肝病學(xué)國際權(quán)威期刊，最新影響因子16.658.

研究概述：

該研究為多中心臨床診斷研究，驗證了γ-谷氨轉(zhuǎn)肽酶（GGT）與血小板比例（GPR）對肝纖維化分級的預(yù)測效果，并與傳統(tǒng)的肝纖維無創(chuàng)診斷方法Fib-4和APRI相對照。研究入組患者均為慢性乙型肝炎患者，依據(jù)“金標(biāo)準(zhǔn)”肝穿病理結(jié)果進(jìn)行肝纖維化診斷和分級。

結(jié)果顯示，診斷顯著肝纖維化（MetaVir分級≥2）時，GPR的曲線下面積（AUROC）（0.725，95%CI：0.645-0.805）顯著低于Fib-4（0.535，95%CI：0.444-0.627；P=0.026）；診斷進(jìn)展性肝纖維化（MetaVir分級≥3）時，GPR的AUROC為0.753（95%CI：0.687-0.818），與Fibroscan（0.759，95% CI：0.734-0.856）、APRI（0.686，95%CI：0.616-0.757）和Fib-4（0.677，95%CI：0.606-0.748）均無顯著差異；診斷肝硬化時，GPR的AUROC為0.713（95%CI：0.642-0.785），顯著低于Fibroscan（0.849，95%CI：0.795-0.902；P=0.03），但與APRI（0.678，95%CI：0.604-0.752）和Fib-4（0.607，95%CI：0.526-0.688）無顯著差異。

總之，在診斷顯著肝纖維化時，GPR優(yōu)于Fib-4；診斷肝硬化時，GPR劣于Fibroscan；在其他診斷分級中，GPR與Fibroscan、Fib-4及APRI均無顯著差異。

研究意義與展望：

該研究一方面驗證了GPR用于肝纖維化無創(chuàng)預(yù)測的有效性，另一方面也暴露出單純血清學(xué)指標(biāo)診斷肝纖維化分級的局限性（診斷效能并不高）。未來，綜合利用多層面指標(biāo)，融合成無創(chuàng)預(yù)測模型可能是更有前途的方向。

慢性肝病易導(dǎo)致肝纖維化，肝纖維化繼續(xù)進(jìn)展可導(dǎo)致肝硬化；后者不僅可導(dǎo)致如腹水、食管胃底靜脈曲張、上消化道出血等各種門脈高壓相關(guān)并發(fā)癥，還是原發(fā)性肝癌的癌前病變，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生存期。因此，肝纖維的早期診斷和早期干預(yù)就顯得至關(guān)重要，但是到目前為止，肝纖維化的診斷和分級的金標(biāo)準(zhǔn)仍是肝穿病理檢查。作為一個有創(chuàng)的操作，肝穿有出血、感染等風(fēng)險，在臨床中運用并不廣泛，無法作為一個普篩的診斷手段，從而導(dǎo)致許多患者在出現(xiàn)肝硬化并發(fā)癥時才明確診斷。

雖然近年來我國乙型肝炎發(fā)病率有所下降，但脂肪肝發(fā)病率卻逐年升高，慢性肝病仍是我國的常見病，帶來了沉重的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如能研發(fā)出準(zhǔn)確易行的肝纖維化的無創(chuàng)診斷方法，將大大提高早期肝纖維化的診斷率，實現(xiàn)早期干預(yù)和早期治療，具有重大的臨床意義。

原始出處：

Lu XJ， Li XH， Yuan ZX， et al. Assessment of liver fibrosis with the gamma-glutamyl transpeptidase to platelet ratio： a multicentre validation in patients with HBV infection. Gut. 2017 Nov 3.