作者：何娜

2017年11月，發(fā)表在《J Am Heart Assoc》的一項(xiàng)由加拿大、瑞士、美國(guó)等國(guó)科學(xué)家進(jìn)行的研究比較了行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）的急性冠脈綜合征（ACS）患者中，根據(jù)吸煙狀態(tài)的雙倍劑量和標(biāo)準(zhǔn)劑量氯吡格雷的效果。

背景：既往研究顯示，與接受氯吡格雷的非吸煙者相比，吸煙者的結(jié)局更佳（“吸煙者的悖論”）。仍不清楚強(qiáng)化劑量的氯吡格雷方案對(duì)需要PCI的ACS吸煙者的缺血和出血風(fēng)險(xiǎn)的影響。

方法和結(jié)果：研究者分析了CURRENT-OASIS 7（氯吡格雷和阿司匹林降低復(fù)發(fā)事件的最佳劑量使用-評(píng)價(jià)缺血癥狀策略的第7個(gè)組織）試驗(yàn)中的17263例行PCI的ACS患者。CURRENT-OASIS 7比較使用雙倍劑量（第1天600 mg；第2至7天150 mg；然后每天75 mg）與標(biāo)準(zhǔn)劑量（第1天300 mg；然后每天75 mg）氯吡格雷的ACS患者。主要結(jié)局為30天心血管死亡、心?；蜃渲?。評(píng)價(jià)了治療分配與吸煙狀態(tài)（目前吸煙者vs非吸煙者）之間的相互作用。共計(jì)6394例患者（37.0%）為目前吸煙者。雙倍劑量與標(biāo)準(zhǔn)劑量氯吡格雷相比，吸煙者和非吸煙者對(duì)首要結(jié)局（P=0.031）和大出血（P=0.002）存在顯著的交互作用。雙倍劑量與標(biāo)準(zhǔn)劑量氯吡格雷相比，使吸煙者的主要結(jié)局降低34%（風(fēng)險(xiǎn)比[HR] 0.66，95%置信區(qū)間[CI]，0.50～0.87，P=0.003），而在非吸煙者中，沒(méi)有明顯獲益（HR 0.96，95% CI，0.80～1.14，P=0.61）。吸煙者各組的大出血沒(méi)有差異（HR 0.77，95% CI，0.48～1.24，P=0.28），而在非吸煙者中，雙倍劑量氯吡格雷方案增加出血（HR 1.89，95% CI，1.37～2.60，P＜0.0001）。雙倍劑量氯吡格雷降低了吸煙者（HR 0.41，95% CI，0.24～0.71）和非吸煙者（HR 0.63，95% CI，0.42～0.93；交互作用P=0.19）明確的支架血栓的發(fā)生率。

結(jié)論：在吸煙者中，雙倍劑量氯吡格雷方案降低了PCI后重大心血管事件和支架血栓，而不增加大出血事件。這表明ACS患者氯吡格雷使用劑量，應(yīng)綜合考慮缺血和出血風(fēng)險(xiǎn)并個(gè)體化給藥方案。

原始出處：Bossard M， Granger CB， Tanguay JF， et al.Double-Dose Versus Standard-Dose Clopidogrel According to Smoking Status Among Patients With Acute Coronary Syndromes Undergoing Percutaneous Coronary Intervention.J Am Heart Assoc. 2017 Nov 3；6（11）。 pii： e006577. doi： 10.1161/JAHA.117.006577.