作者：顧歆純

在高收入國(guó)家，健康飲食可以得到廣泛獲取。然而，高收入國(guó)家營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較低的低質(zhì)量飲食導(dǎo)致妊娠期維生素?cái)z入不足。2017年10月，發(fā)表在《Am J Obstet Gynecol.》的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析調(diào)查了高收入國(guó)家多種維生素的使用與不良出生結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。

目的：研究者開展了一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析，以評(píng)價(jià)高收入國(guó)家多種維生素使用與不良出生結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)（早產(chǎn)[主要結(jié)局]、低出生體重、小于胎齡兒、死產(chǎn)、新生兒死亡、圍產(chǎn)期死亡率以及先天異常而沒有進(jìn)一步的規(guī)范）的相關(guān)性。

研究設(shè)計(jì)：使用妊娠、研究/試驗(yàn)類型，以及多種維生素的同義詞，研究者檢索了電子數(shù)據(jù)庫（MEDLINE、Embase、Cochrane、Scopus和CINAHL）從建庫至2016年6月17日的數(shù)據(jù)?？疾旄呤杖雵?guó)家多種維生素使用（3種或更多維生素或礦物質(zhì)片劑或膠囊）與出生不良事件之間相關(guān)性的所有研究符合納入標(biāo)準(zhǔn)。研究者使用Cochrane Collaboration工具，評(píng)價(jià)了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。使用Newcastle-Ottawa量表，評(píng)價(jià)觀察性研究。對(duì)于至少2項(xiàng)研究結(jié)局的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行薈萃分析，并使用RevMan進(jìn)行操作（5.3版）。使用隨機(jī)效果模型，對(duì)結(jié)局進(jìn)行合并。使用研究、評(píng)估、開發(fā)和評(píng)估等級(jí)（Grades of Research、Assessment、 Development and Evaluation）方法對(duì)證據(jù)的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

結(jié)果：研究者確定了35項(xiàng)合格的研究，涉及98926例女性。沒有研究比較使用葉酸和鐵與使用多種維生素。多種維生素的使用沒有改變主要結(jié)局、早產(chǎn)（相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，0.84 [95%置信區(qū)間，0.69～1.03]）的風(fēng)險(xiǎn)。然而，小于胎齡兒 （相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，0.77 [95%置信區(qū)間，0.63～0.93]）、神經(jīng)管缺陷（相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，0.67 [95%置信區(qū)間，0.52～0.87]）、心血管缺陷（相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，0.83 [95%置信區(qū)間，0.70～0.98]）、泌尿系統(tǒng)缺陷（相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，0.60 [95%置信區(qū)間，0.46～0.78]）和肢體缺陷（相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，0.68 [95%置信區(qū)間，0.52～0.89]）的風(fēng)險(xiǎn)降低。在35項(xiàng)確定的研究中，僅有4項(xiàng)為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。根據(jù)研究、評(píng)估、開發(fā)和評(píng)估等級(jí)系統(tǒng)，除了神經(jīng)管缺陷復(fù)發(fā)的證據(jù)強(qiáng)度為中等，所有結(jié)局的臨床證據(jù)的強(qiáng)度較低或非常低。

結(jié)論：高收入國(guó)家可以推薦常規(guī)使用多種維生素，但因?yàn)樽C據(jù)治療較低，需要警惕使用。需要良好的隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)或大型前瞻性隊(duì)列研究。

原始出處：Wolf HT， Hegaard HK， Huusom LD， et al.Multivitamin use and adverse birth outcomes in high-income countries： a systematic review and meta-analysis.Am J Obstet Gynecol. 2017 Oct；217（4）：404.e1-404.e30. doi： 10.1016/j.ajog.2017.03.029. Epub 2017 Apr 2.