作者：閆盈盈 2017年發(fā)表在《J Am Coll Cardiol》的一項(xiàng)由美國(guó)和加拿大科學(xué)家進(jìn)行的研究考察了抗凝治療的房顫（AF）患者的腎臟結(jié)局。

背景：多數(shù)AF患者卒中預(yù)防均需終身口服抗凝藥，無(wú)論是華法林還是非維生素K拮抗劑口服抗凝藥（NOAC）。越來(lái)越多的證據(jù)表明，與華法林相比，NOAC與更好的腎臟結(jié)局相關(guān)。

目的：本研究旨在比較4種口服抗凝藥（阿哌沙班、達(dá)比加群、利伐沙班、華法林）對(duì)4種腎臟結(jié)局的影響：估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）下降≥30%、血清肌酐水平加倍、急性腎損傷（AKI）、腎衰。

方法：使用鏈接了實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的大型美國(guó)管理數(shù)據(jù)庫(kù)，作者鑒別出9769例非瓣膜性AF患者，這些患者于2010年10月1日~2016年4月30日開(kāi)始服用口服抗凝藥。治療加權(quán)逆概率用于平衡4個(gè)藥物隊(duì)列患者的超過(guò)60個(gè)基線特征。在加權(quán)人群中進(jìn)行了Cox成比例風(fēng)險(xiǎn)回歸，旨在比較口服抗凝藥。

結(jié)果：2年末時(shí)，eGFR下降≥30%、血清肌酐水平加倍、AKI、腎衰的累積風(fēng)險(xiǎn)分別為24.4%、4.0%、14.8%和1.7%.與華法林相比，當(dāng)將3種NOAC匯總時(shí)，與eGFR下降≥30%風(fēng)險(xiǎn)的降低（風(fēng)險(xiǎn)比[HR]：0.77；95% 置信區(qū)間[CI]：0.66~0.89；P＜0.001）、血清肌酐水平加倍風(fēng)險(xiǎn)的降低（HR：0.62；95% CI：0.40~0.95；P=0.03）、AKI風(fēng)險(xiǎn)的降低（HR：0.68；95% CI：0.58~0.81；P＜0.001）相關(guān)。當(dāng)將每種NOAC與華法林相比時(shí)，達(dá)比加群與eGFR下降≥30%和AKI風(fēng)險(xiǎn)的降低相關(guān)；利伐沙班與eGFR下降≥30%、血清肌酐水平加倍和AKI風(fēng)險(xiǎn)的降低相關(guān)；但是，阿哌沙班與任何腎臟結(jié)局都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著的相關(guān)性。

結(jié)論：接受口服抗凝藥治療的AF患者中，腎功能下降常見(jiàn)。與華法林相比，NOAC，尤其是達(dá)比加群和利伐沙班，與較低的不良腎臟結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

原始出處：Yao X， Tangri N， Gersh BJ， et al.Renal Outcomes in Anticoagulated Patients With Atrial Fibrillation.J Am Coll Cardiol. 2017 Nov 28；70（21）：2621-2632. doi： 10.1016/j.jacc.2017.09.1087.