作者：賈朝娟

醫(yī)療界對(duì)啟動(dòng)降壓治療的最佳血壓水平臨界點(diǎn)仍在爭(zhēng)論不休。針對(duì)這一爭(zhēng)議，2018年1月發(fā)表在《JAMA Intern Med》的一項(xiàng)研究評(píng)估不同血壓水平的降壓治療和與死亡及CVD之間的相關(guān)性，其研究結(jié)果或有利于早日定紛止?fàn)帯?

重要性：高血壓是全球死亡和心血管疾病（CVD）最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素。啟動(dòng)高血壓治療的最佳臨界點(diǎn)尚存爭(zhēng)議。

目的：旨在評(píng)估不同血壓水平的降壓治療和與死亡及CVD之間的相關(guān)性。

數(shù)據(jù)來源：從Pubmed、Cochrane系統(tǒng)回顧數(shù)據(jù)庫、效果評(píng)價(jià)文摘數(shù)據(jù)庫中鑒別出之前的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。對(duì)這些評(píng)價(jià)的參考文獻(xiàn)列表也進(jìn)行了檢索，檢索內(nèi)容為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。2017年2月，研究者還檢索了在Pubmed和Cochrane對(duì)照試驗(yàn)中心中2015年11月1日后發(fā)表的隨機(jī)臨床研究。

研究選擇：具有至少1000患者-年的隨訪期且比較了降壓藥物vs安慰劑或不同降壓目標(biāo)的隨機(jī)臨床試驗(yàn)。

數(shù)據(jù)采集和分析：研究者從原始發(fā)表的研究中提取了數(shù)據(jù)。使用Cochrane協(xié)作評(píng)估工具評(píng)估了偏倚風(fēng)險(xiǎn)。用改良Knapp-Hartung隨機(jī)效應(yīng)Meta分析中匯總了相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（RR）。根據(jù)PRISMA指南報(bào)道結(jié)果。

主要結(jié)局和測(cè)量：預(yù)先定義的感興趣的結(jié)局為全因死亡率、心血管死亡率、嚴(yán)重心血管事件、冠心病（CHD）、卒中、心衰、終末期腎病。

結(jié)果：共有74項(xiàng)研究被納入Meta分析中，代表了306273例參與者（女性39.9%，男性60.1%，平均63.6歲）和120萬人年。在一級(jí)預(yù)防中，降壓治療與嚴(yán)重心血管事件的相關(guān)性取決于基線收縮壓（SBP）。在基線SBP為160mmHg或以上的研究中，治療與死亡風(fēng)險(xiǎn)的降低（RR，0.93；95% CI，0.87~1.00）和嚴(yán)重心血管事件的大幅降低（0.78；0.70~0.87）相關(guān)。如果基線SBP的范圍為140~159mmHg，治療與死亡之間的相關(guān)性相似（0.87；0.75~1.00），但是治療與嚴(yán)重心血管事件之間的相關(guān)性較160mmHg以上不太明顯（0.88；0.80~0.96）。在基線SBP低于140mmHg的試驗(yàn)中，治療與死亡（0.98；0.90~1.06）以及嚴(yán)重心血管事件（0.97；0.90~1.04）不相關(guān)。在納入了既往CHD和平均基線SBP為138mmHg的患者的試驗(yàn)中，治療與嚴(yán)重心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的降低相關(guān)（0.90；0.84~0.97），但是與生存不相關(guān)（0.98；0.89~1.07）。

結(jié)論和意義：若基線SBP為140mmHg或更高，則一級(jí)預(yù)防降壓與死亡和CVD風(fēng)險(xiǎn)的降低相關(guān)。在較低的血壓水平下，治療與一級(jí)預(yù)防的任何獲益都不相關(guān)，但是可為CHD患者提供額外的保護(hù)。

原始出處：

Mattias Brunstrim and Bo Carlberg. Association of Blood Pressure Lowering With Mortality and Cardiovascular Disease Across Blood Pressure Levels. JAMA Intern Med. 2018；178（1）：28-36. doi：10.1001/jamainternmed.2017.6015.