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周圍神經(jīng)損傷的臨床處理是怎樣的?

2020-04-08 16:47 醫(yī)學教育網(wǎng)
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周圍神經(jīng)損傷的臨床處理是怎樣的?為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網(wǎng)小編前來為您解答:

1.非手術療法
對周圍神經(jīng)損傷,不論手術與否,均應采取下述措施,保持肢體循環(huán)、關節(jié)動度和肌肉張力,預防畸形和外傷。癱瘓的肢體易受外傷、凍傷、燙傷和壓傷,應注意保護。
2.手術治療
神經(jīng)損傷后,原則上越早修復越好。銳器傷應爭取一期修復,火器傷早期清創(chuàng)時不作一期修復,待傷口愈合后3~4周行二期修復。銳器傷如早期未修復,亦應爭取二期修復。二期修復時間以傷口愈合后3~4周為宜。主要的手術治療方法有神經(jīng)松解術和神經(jīng)吻合術。
3.神經(jīng)轉移術和移植術
神經(jīng)轉移術在手外傷,可利用殘指的神經(jīng)轉移修復其他神經(jīng)損傷手指的神經(jīng)。在上肢,可用橈神經(jīng)淺支轉移修復正中神經(jīng)遠側的感覺神經(jīng)或尺神經(jīng)淺支。在臂叢根性損傷時,可用膈神經(jīng)轉移修復肌皮神經(jīng)、頸叢運動支轉移修復腋神經(jīng)或肩胛上神經(jīng)等。神經(jīng)移植術首選自體神經(jīng)移植。常用作移植的神經(jīng)有腓腸神經(jīng)、隱神經(jīng)、前臂內(nèi)側皮神經(jīng)、股外側皮神經(jīng)及橈神經(jīng)淺支等。
4.肌肉轉移術
在神經(jīng)傷不能修復時,施行肌肉轉移術重建功能。如橈神經(jīng)傷不能修復時,可轉移屈肌屬代替伸拇、伸指總及伸腕?。怀呱窠?jīng)不能修復時,可用指淺屈肌轉移代替骨間肌和蚓狀??;正中神經(jīng)魚際肌支不能修復時,可用環(huán)指淺屈肌、尺側腕伸肌或小指外展肌轉移代替拇對掌?。患∑ど窠?jīng)不能修復時,可用背闊肌的一部分或胸大肌轉移代替肱二頭肌等等。
5.術后處理
用石膏固定關節(jié)后屈曲位,使吻合的神經(jīng)不受任何張力。一般術后4~6周去除石膏,逐漸伸直關節(jié),練習關節(jié)活動,按摩有關肌肉,促進功能恢復。但伸直關節(jié)不能操之過急,以免將吻合處拉斷。還應注意保護患肢,防止外傷、燙傷和凍傷。屈曲膝關節(jié)吻合坐骨神經(jīng);術后用石膏固定膝關節(jié)屈曲和髖關節(jié)伸直位。

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