醫(yī)學教育網(wǎng)整理了康復醫(yī)學治療主管技師考試大綱知識點解析—小兒腦積水病因，預祝各位考生考試順利。

（一）發(fā)病原因

腦積水可以由下列三個因素引起：腦脊液過度產(chǎn)生；腦脊液的通路梗阻及腦脊液的吸收障礙。先天性腦積水的發(fā)病原因目前多認為是腦脊液循環(huán)通路的梗阻。造成梗阻的原因可分為先天性發(fā)育異常與非發(fā)育性病因兩大類。

1.先天性發(fā)育異常

（1）大腦導水管狹窄、膠質增生及中隔形成：以上病變均可導致大腦導水管的梗死，這是先天性腦積水最常見的原因，通常為散發(fā)性，性連鎖遺傳性導水管狹窄在所有先天性腦積水中僅占2%.

（2）Arnold-Chiari畸形：因小腦扁桃體、延髓及第四腦室疝入椎管內，使腦脊液循環(huán)受阻引起腦積水，常并發(fā)脊椎裂和脊膜膨出。

（3）Dandy-Walker畸形：由于第四腦室中孔及側孔先天性閉塞而引起腦積水。

（4）扁平顱底：常合并Arnold-Chiari畸形，阻塞第四腦室出口或環(huán)池，引起腦積水。

（5）其他：無腦回畸形、軟骨發(fā)育不良、腦穿通畸形、第五、六腦室囊腫等均可引起腦積水。

2.非發(fā)育性病因 在先天性腦積水中，先天性發(fā)育異常約占2/5，而非發(fā)育性病因則占3/5.新生兒缺氧和產(chǎn)傷所致的顱內出血、腦膜炎繼發(fā)粘連是先天性腦積水的常見原因。新生兒顱內腫瘤和囊腫，尤其是顱后窩腫瘤及脈絡叢乳頭狀瘤也常導致腦積水。醫(yī)學教育網(wǎng)|搜集整理

（二）發(fā)病機制

兒童腦脊液產(chǎn)生過程和形成量與成人相同，平均20ml/h.但其腦積水臨床特點有所不同。兒童腦積水多為先天性和炎癥性病變所致，而成人腦積水以顱內腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血和外傷多見。從解剖學上看，腦脊液通路上任何部位發(fā)生狹窄或阻塞都可產(chǎn)生腦積水。從生理功能上講，腦積水是由于腦脊液的吸收障礙所致，這種腦脊液的形成與吸收失衡，使腦脊液增多，顱內壓增高使腦組織本身的形態(tài)結構改變，產(chǎn)生腦室壁壓力增高，腦室進行性擴大。

有人用腰穿灌注方法研究交通性腦積水病人發(fā)現(xiàn)，在正常顱內壓范圍內，高于靜息狀態(tài)下的顱內壓，腦脊液的吸收能力大于生成能力，稱腦脊液吸收貯備能力。腦室的大小與腦脊液吸收貯備能力無關。而是腦室擴張引起，腦組織彈性力增加，繼而產(chǎn)生腦室內腦脊液搏動壓的幅度增大、這種搏動壓產(chǎn)生腦室的進行性擴大。腦組織的彈性力和腦室表面積的增加與腦室擴張密切相關，另外，瞬間性腦室內搏動壓增高沖擊導水管部位，出現(xiàn)腦室周圍組織損傷，產(chǎn)生繼發(fā)性腦室擴大。

正常顱壓性腦積水主要原因是腦室內和蛛網(wǎng)膜下腔之間壓力差不同，而非顱內壓的絕對值增高，該類腦積水阻塞部位在腦脊液循環(huán)的末端，即蛛網(wǎng)膜下腔，這種情況雖有腦脊液的生成和吸收相平衡，但是，異常的壓力梯度作用在腦層表面和腦室之間仍可發(fā)生腦室擴張，如果損傷在腦脊液吸收較遠的部位，例如矢狀竇內時，腦皮質沒有壓力梯度差，腦室則不擴大。這種情況表現(xiàn)在良性顱高壓病人，此時，有腦脊液的吸收障礙和顱內壓升高，沒有腦室擴大。