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微生物感染細菌是牙髓病最重要的致病因素，其細菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌，如鏈球菌、放線菌、乳桿菌等。

細菌感染的途徑有：

（1）經牙體缺損處感染，如深齲、牙外傷、重度磨損等嚴重牙體缺損，細菌及毒素通過牙本質小管或穿髓點侵入牙髓。

（2）經牙周感染，細菌及毒素經過牙周袋，通過根尖孔，側副根管而侵入牙髓。

（3）血源感染，細菌及毒素經過血液而侵入牙髓是十分罕見的，但并非不可能。

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