口腔疾病是我們常常遇到的健康困擾之一，那你了解牙體牙髓病都是怎樣診斷和鑒別的嗎？下面就隨小編一起來(lái)看看吧！

1.詢問(wèn)牙痛性質(zhì)、發(fā)作次數(shù)和每次疼痛持續(xù)時(shí)間，與冷熱、咀嚼食物的關(guān)系，疼痛能否正確定位和放散的范圍，與體位有無(wú)關(guān)糸，是否影響睡眠?；佳?、鄰牙或附近其它器官近期有否受傷或曾接受過(guò)治療。過(guò)去有無(wú)牙痛史，與本次疼痛情況是否相同。

2.檢查患牙有無(wú)齲洞及齲洞的位置和深度，是否穿髓，有無(wú)探痛、叩痛，對(duì)冷熱和電活力試驗(yàn)的反應(yīng)。如無(wú)齲洞應(yīng)檢查有無(wú)其它牙體硬組織病變，有無(wú)牙周袋，牙齒是否松動(dòng)，必要時(shí)可拍攝X線片，開(kāi)洞或開(kāi)髓檢查。如未發(fā)現(xiàn)明顯病變，應(yīng)檢查其它牙齒或鄰近器官有無(wú)病變，并與三叉神經(jīng)痛鑒別。

3.牙髓病可分為

①慢性牙髓炎 有自發(fā)痛或長(zhǎng)期激發(fā)痛史，檢查可見(jiàn)齲洞近髓或已穿髓，探痛或有牙髓息肉，牙周病和其它硬組織病，牙髓有活力，X線片顯示尖周正?；蚣庵苣で辉鰧捰舶迤茡p或牙槽嵴、根分叉外骨質(zhì)吸收。

②慢性牙髓炎急性發(fā)作 有慢性牙髓炎癥狀，近期有劇烈自發(fā)痛，不能定位或有放散痛，冷熱刺激引起或加重疼痛。

③急性牙髓炎 多發(fā)生于意外創(chuàng)傷或近期牙體手術(shù)后，有冷、熱激發(fā)痛和自發(fā)痛等。

④牙髓部分壞死 除有牙髓炎癥狀外，并已穿髓，開(kāi)髓檢查冠髓無(wú)活力，根髓尚有活力。

⑤牙髓全部壞死 可有牙髓炎或外傷病史，穿髓，但無(wú)探痛?；蛴醒乐懿∽儯盍υ囼?yàn)無(wú)反應(yīng)，開(kāi)髓檢查牙髓無(wú)活力。

慢性牙髓炎診斷依據(jù)：

①長(zhǎng)期刺激性痛，X線照片顯示尖周已有膜腔增寬、硬板破損；

②有自發(fā)性痛史；

③探診已穿髓、出血、劇痛；

④有深齲或深盲袋或嚴(yán)重牙體慢性損傷。注意牙髓息肉與齦乳頭增生長(zhǎng)入鄰牙合面洞內(nèi)，與髓底穿通長(zhǎng)的息肉鑒別。否則后果嚴(yán)重。

1.牙間乳突炎 由于食物嵌塞引起乳突炎。有自發(fā)性痛，其特點(diǎn)為持續(xù)性脹痛，冷熱刺激痛。檢查可見(jiàn)牙間乳突充血水腫，局部牙齦明顯觸痛，?？梢?jiàn)有食物嵌塞于鄰間隙。

2.三叉神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)痛性質(zhì)為銳痛，突然發(fā)作，疼痛劇烈像撕裂樣，有反射痛，并沿三叉神經(jīng)分布。與急性牙髓炎區(qū)別點(diǎn)是三叉神經(jīng)痛很少在夜間發(fā)作，多因在洗臉、說(shuō)活誘發(fā)，每次發(fā)作時(shí)間短暫，持續(xù)數(shù)秒至1、2分鐘，很少持續(xù)超過(guò)5分鐘。冷熱刺激不引起疼痛，有疼痛接點(diǎn)稱(chēng)為“板機(jī)點(diǎn)”，觸及此處則引起疼痛發(fā)作。

3.急性上頜竇炎 急性上頜竇炎患者常以上頜牙痛就診。因上頜后牙的牙根接的上頜竇底，分布上頜后牙牙髓神經(jīng)在入根尖孔前經(jīng)上頜竇側(cè)壁和竇底，故上頜竇內(nèi)的感染常引起上頜后牙的神經(jīng)痛，并反射患側(cè)頭面部痛，很像急性牙髓炎，所以應(yīng)加以區(qū)別。其特點(diǎn)是：急性上頜竇炎疼痛為持續(xù)性脹痛，可累及上頜尖牙、雙尖牙、磨牙區(qū)。檢查叩痛?；颊叱Ｓ蓄^痛、鼻阻及流膿鼻涕歷史。檢查上頜竇前壁壓痛，若化膿做副鼻竇穿刺，可有膿液流出。

4.慢性增生性牙髓炎

（1）牙齦息肉 多系鄰面齲損牙齦長(zhǎng)入洞內(nèi)形成息肉。檢查時(shí)探針撥動(dòng)息肉蒂與牙齦相連。

（2）牙周膜息肉 由于多根牙齲齒破壞大，髓底穿通，根分叉穿通，長(zhǎng)期慢性刺激，引起牙周膜增生，穿入孔內(nèi)形成牙周膜息肉。息肉蒂是與牙周膜相連，探針檢查可插入髓底直達(dá)根分叉，但探痛不明顯。

5.慢性閉鎖性牙髓炎

（1）深齲 患牙對(duì)冷熱酸甜均感疼痛，無(wú)自發(fā)痛。深齲洞探診敏感，無(wú)叩痛。溫度測(cè)試敏感，電活力測(cè)試正常。

（2）牙髓充血 患牙對(duì)冷熱刺激敏感，尤其是冷刺激更為敏感，無(wú)自發(fā)痛，疼痛性質(zhì)為銳痛。無(wú)叩痛，電活力測(cè)試讀數(shù)低于正常。

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