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詳情2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)初期,儲(chǔ)備知識(shí)點(diǎn)是非常關(guān)鍵的,為后期做題夯實(shí)基礎(chǔ),才能做到應(yīng)試游刃有余!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“外科感染、創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷——口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試核心考點(diǎn)”,具體資料分享如下:
外科感染
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】所謂毒力是指病原體形成毒素或胞外酶的能力以及入侵、穿透和繁殖的能力。
病菌有黏附因子(附著能力);有莢膜或微莢膜(抗吞噬作用)。侵入組織病菌的數(shù)量和增殖速率。菌體生成的外毒素有很強(qiáng)的毒性作用。內(nèi)毒素是革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁的脂多糖,可激活補(bǔ)體、凝血系統(tǒng)與釋放細(xì)胞因子等。
而人體抗感染的防御機(jī)制有天然免疫與獲得性免疫共同參與,感染所引起的損傷不僅來自病原體本身,也可以來自機(jī)體的免疫應(yīng)答不當(dāng)。如:皮膚黏膜的病變或缺損(開放性創(chuàng)傷、燒傷、臟器破裂或胃腸穿孔);留置血管或體腔內(nèi)的導(dǎo)管處理不當(dāng);管腔阻塞、內(nèi)容物淤積;存在異物與壞死組織;局部組織血流障礙或水腫、積液;局部組織缺氧等,都是導(dǎo)致人體感染的局部因素。而嚴(yán)重?fù)p傷、大面積燒傷或休克;糖尿病、尿毒癥、肝硬化等慢性疾病,嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、白血病或白細(xì)胞過少;使用免疫抑制劑、多量腎上腺皮質(zhì)激素,接受抗癌藥物或放射治療;易感人群(高齡老人與嬰幼兒);先天性或獲得性免疫缺陷(艾滋病)等,都是導(dǎo)致人體感染的全身因素。而在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物治療感染過程中,由于耐藥菌株(抗藥性金黃葡萄球菌或白色念珠菌)大量繁殖,致使病情加重。這種情況稱為二重感染或菌群交替癥。
預(yù)防外科感染應(yīng)該做到:加強(qiáng)衛(wèi)生宣教,注意個(gè)人清潔和公共衛(wèi)生;及時(shí)地正確處理各種新鮮的傷口創(chuàng)面,清除污染的細(xì)菌和異物,去除血塊與無活力組織,避免過多使用電灼等以減少組織創(chuàng)傷,正確使用引流有助于防止與減少創(chuàng)口感染。改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),糾正貧血與低蛋白血癥等。在惡性腫瘤的化療、放療期間,增強(qiáng)機(jī)體抗感染的能力,輔用免疫增強(qiáng)劑,白細(xì)胞數(shù)過少時(shí)應(yīng)暫停化、放療,或輸注白細(xì)胞。及時(shí)使用有效的特異性免疫療法。切斷病原菌傳播環(huán)節(jié) 預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染尤為重要。
創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】詳細(xì)的受傷史對(duì)了解損傷機(jī)制和估計(jì)傷情發(fā)展有重要價(jià)值。首先是了解致傷原因,可明確創(chuàng)傷類型、性質(zhì)和程度。不同部位創(chuàng)傷,傷后表現(xiàn)不盡相同。對(duì)開放性損傷失血較多者,應(yīng)詢問大致的失血量、失血速度及口渴情況,如使用止血帶者,應(yīng)計(jì)算使用時(shí)間。了解有無其他相關(guān)疾病,若患者原有糖尿病、肝硬化等,傷后就較易并發(fā)感染或延遲愈合。診斷性穿刺是一種簡(jiǎn)單、安全的輔助方法,一般胸腔穿刺可明確血胸或氣胸;腹腔穿刺或灌洗,可證實(shí)內(nèi)臟破裂、出血。放置導(dǎo)尿管或灌洗可診斷尿道或膀胱的損傷,留置導(dǎo)尿管可觀察每小時(shí)尿量,以做補(bǔ)充液體、觀察休克變化的參考;監(jiān)測(cè)中心靜脈壓可輔助判斷血容量和心功能;心包穿刺可證實(shí)心包積液和積血。若發(fā)現(xiàn)危重情況如窒息、大出血、心搏驟停等,必須立即搶救;檢查步驟盡量簡(jiǎn)捷,檢查動(dòng)作必須謹(jǐn)慎輕巧,切勿因檢查而加重?fù)p傷;重視癥狀明顯的部位,同時(shí)應(yīng)仔細(xì)尋找比較隱蔽的損傷;接收批量傷員時(shí),不可忽視異常安靜的患者(窒息、深度休克或昏迷者):一時(shí)難以診斷清楚的損傷,應(yīng)在對(duì)癥處理過程中密切觀察,爭(zhēng)取盡早確診。
復(fù)蘇(針對(duì)心、肺、腦的復(fù)蘇措施),迅速行初步生命支持。
通氣(解除各種阻塞原因,維持呼吸道的通暢)。常用方法有手指掏出(頜面部傷所致的口腔內(nèi)呼吸道阻塞)、抬起下頜(顱腦傷舌根后墜)、環(huán)甲膜穿刺或切開、氣管插管、氣管切開。
止血:動(dòng)脈出血(鮮紅色)速度快,間歇性噴射狀;靜脈出血(暗紅色),持續(xù)涌出;毛細(xì)血管損傷(鮮紅色)多為滲血,常用的止血方法有指壓法、加壓包扎法、填塞法和止血帶法等。如頭頸部、上臂出血和下肢出血等可使用指壓法;一般小動(dòng)脈和靜脈損傷出血可用最常用的加壓包扎法進(jìn)行止血,但是注意包扎后將傷肢抬高,以增加靜脈回流和減少出血;而肌肉、骨端等滲血可使用填塞法止血;若四肢傷大出血,加壓包扎止血無效時(shí),可使用止血帶法進(jìn)行止血。使用止血帶應(yīng)注意以下事項(xiàng):不必縛扎過緊,以能止住出血為度;應(yīng)每隔1小時(shí)放松1——2分鐘,且一般不應(yīng)超過4小時(shí);上止血帶的傷員必須有顯著標(biāo)志,并注明啟用時(shí)間,優(yōu)先后送;松解止血帶之前,應(yīng)先輸液或輸血,補(bǔ)充血容量,打開傷口,準(zhǔn)備好止血用器材,然后再松止血帶;因止血帶使用時(shí)間過長(zhǎng),遠(yuǎn)端肢體己發(fā)生壞死者,應(yīng)在原止血帶的近端加上新止血帶,然后再行截肢術(shù)。使用止血帶應(yīng)注意不必縛扎過緊,以能止住出血為度;每隔1小時(shí)放松1——2分鐘,且一般不應(yīng)超過4小時(shí);止血帶的傷員必須注明啟用時(shí)間,優(yōu)先后送;松解止血帶之前,應(yīng)先補(bǔ)充血容量,打開傷口,準(zhǔn)備好止血用器材,然后再松止血帶;若止血帶使用時(shí)間過長(zhǎng),遠(yuǎn)端已壞死,應(yīng)在原止血帶的近端加上新止血帶,然后再行截肢術(shù)。
包扎:遇到外露污染的骨折斷端或腹內(nèi)臟器,不可輕易還納。若腹腔組織脫出,應(yīng)先用干凈器皿保護(hù)后再包扎,不要將敷料直接包扎在脫出的組織上面。
固定:骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)必須固定制動(dòng),以利于防治休克和搬運(yùn)后送。傷口出血應(yīng)先止血并包扎,然后再固定。外露的骨折端不要還納傷口內(nèi),固定的夾板不可與皮膚直接接觸,須墊襯物。
搬運(yùn):對(duì)骨折傷員,特別是脊柱損傷的傷員,搬運(yùn)時(shí)必須保持傷處穩(wěn)定,以免加重?fù)p傷。
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