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創(chuàng)傷性潰瘍

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】創(chuàng)傷性潰瘍是由于長期慢性機械刺激或壓迫而產(chǎn)生的口腔軟組織損害。特點是慢性、深大的潰瘍，周圍有炎癥增生反應，黏膜水腫明顯。口內(nèi)持久的機械刺激，如殘冠、殘根、不良修復體、銳利的牙齒邊緣等可引發(fā)創(chuàng)傷性潰瘍。

殘根、殘冠的尖銳邊緣，不良修復體、尖銳牙尖等可使相對應的黏膜形成潰瘍或糜爛面，開始時可能僅有輕微疼痛或腫脹，時間久后，周圍有炎癥性增生反應，黏膜發(fā)白。潰瘍的大小、部位、深淺不一，但與刺激物相適應，病情的嚴重程度與刺激物存在時間、患者的身體狀況有關。

在嬰兒上腭翼鉤處雙側(cè)黏膜，有時因用過硬的橡皮奶頭人工喂養(yǎng)，經(jīng)常在該處摩擦，容易發(fā)生潰瘍，稱Bednar潰瘍。若有乳切牙萌出后切緣較銳，吸奶時間長，舌系帶、舌腹與牙切嵴摩擦也會發(fā)生潰瘍，初起時僅局部充血，繼之出現(xiàn)小潰瘍，不斷刺激的結(jié)果不但潰瘍擴大，疼痛加重甚至可見組織增生，稱Riga-Fede潰瘍。

口腔黏膜大皰類疾病-天皰瘡

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】天皰瘡是一組皮膚大皰性自身免疫病，臨床表現(xiàn)為皮膚、黏膜上出現(xiàn)的極易破潰的水皰，不經(jīng)治療常難以愈合，天皰瘡主要累及皮膚、口腔、食道黏膜。病理特點是表皮（上皮）內(nèi)水皰及棘層細胞松解。間接免疫熒光檢查可發(fā)現(xiàn)患者血清中有抗角質(zhì)形成細胞間抗體或棘細胞間抗體存在。

天皰瘡可分為四型：尋常型、增殖型、落葉型和紅斑型天皰瘡?？谇粌?nèi)常見的是尋常型天皰瘡，增殖型也有發(fā)生。落葉型和紅斑型口腔病損少見。其他類型的天皰瘡包括副腫瘤天皰瘡、皰疹樣天皰瘡等。

尋常型天皰瘡：口腔是早期出現(xiàn)病損的部位。在起皰前常先有口干、咽干或吞咽時感到刺痛，有1——2個或廣泛發(fā)生的大小不等的水皰，皰壁薄而透明，水皰易破、出現(xiàn)不規(guī)則的糜爛面，破后留有殘留的皰壁，并向四周退縮；若將皰壁撕去或提取時，常連同鄰近外觀正常的黏膜一并無痛性地撕去，并遺留下一鮮紅的創(chuàng)面，這種現(xiàn)象被稱為揭皮試驗陽性。

增殖型天皰瘡：口腔表現(xiàn)與尋常型天皰瘡相同，只是在唇紅緣常有顯著的增殖。皮膚病損發(fā)生在口腔黏膜損害前或后，常見于腋窩、臍部和肛門周圍等皺褶部位，仍為大皰，尼氏征陽性，皰破后在糜爛面上出現(xiàn)蕈樣及乳頭瘤樣增殖，其上覆以黃色厚痂以及滲出物，有腥臭味，周圍繞有紅暈，自覺疼痛。

落葉型天皰瘡：皮膚損害為松弛的大皰，皰破后有黃褐色鱗屑痂，邊緣翹起呈葉狀，類似剝脫性皮炎?？谇粨p害少見。

紅斑型天皰瘡：現(xiàn)認為紅斑型天皰瘡是落葉型天皰瘡的一種局限型。紅斑型天皰瘡在面頰部出現(xiàn)對稱的紅斑及鱗屑，像全身性紅斑狼瘡的損害?？谇粨p害無或少見。

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