2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習現(xiàn)已開始，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理了“牙槽外科手術、牙拔除術并發(fā)癥——2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試常見考點”具體內容，希望對大家復習相關知識點有所幫助！

牙拔除術并發(fā)癥

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】牙拔除術術中并發(fā)癥及其防治

1.牙折斷

①鉗喙安放時位置不正確；②拔牙鉗選擇不當，鉗喙不能緊貼于牙面；③牙冠有廣泛齲壞；④牙的脆性增加；⑤牙根外形變異；⑥周圍骨質因各種原因而過度致密，或與牙根固連；⑦拔牙時用力不當，用力的方向錯誤或因使用暴力所致。

2.牙齦損傷多為撕裂傷。

3.鄰近軟組織損傷。

4.骨組織損傷

（1）牙槽突骨折：多因拔牙用力不當、牙根與牙槽骨粘連或牙根形態(tài)異常所致。

（2）下頜骨骨折。

5.鄰牙對頜牙的損傷

6.神經損傷

拔牙時可能損傷的神經有頦神經、舌神經、鼻腭神經、頰神經和下牙槽神經。鼻腭神經和頰神經經常在手術翻瓣時被切斷，但可迅速恢復，一般不產生影響。頦神經損傷發(fā)生在下頜前磨牙區(qū)手術時，多由于切開翻瓣或器械滑脫造成，如為牽拉或觸壓造成，可在數(shù)月后恢復功能。

（1）下牙槽神經損傷：90%發(fā)生于拔除下頜阻生第三磨牙時。

（2）舌神經損傷：在拔除阻生下頜第三磨牙時亦易發(fā)生。主要見于舌側骨板折斷或器械滑脫的情況下。

7.顳下頜關節(jié)損傷

顳下頜關節(jié)可能應開口過大、時間過長而發(fā)生脫位，尤其是既往有顳下頜關節(jié)脫位史的患者。拔下頜牙的搖動、錘鑿，會引起顳下頜關節(jié)的不適、疼痛甚至開口受限。因此，術中固定、托住下頜十分重要，另外，長時間操作時，中間應讓患者暫時閉口休息。

8.斷根移位

通常是由于取根過程中盲目操作，器械頂在斷根的斷面上，并向根尖方向施力造成的。易發(fā)生斷根移位的部位多有解剖上的薄弱點。移位后的斷根成為組織內的異物，原則上均應取出。預防斷根移位應注意直視操作，鑿、挺刃應插入牙周間隙，避免暴力，注意保護。

9.口腔上頜竇交通

原因：上頜磨牙取根致牙根移入上頜竇，竇底穿孔。

磨牙根尖病變致竇底骨質缺如，搔刮病變時竇底穿孔。

處理：

小的孔：（直徑2mm左右），可按拔牙后常規(guī)處理；

中等孔：（直徑2——6mm），將兩則牙齦拉攏后縫合；

大的孔：（大于7mm）需用鄰位組織瓣關閉創(chuàng)口。

牙拔除術術后并發(fā)癥

1.拔牙術后出血

出血原因，絕大多數(shù)為局部因素。

2.拔牙術后感染

常規(guī)拔牙后，拔牙創(chuàng)感染極少見。

3.干槽癥

拔牙3——4d后有劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射，一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛；拔牙窩內可空虛，或有腐敗變性的殘留血凝塊，如用棉球沾取內容物嗅之，有惡臭。

治療原則：清創(chuàng)，隔離外界刺激，促進肉芽組織生長。

牙槽外科手術

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.牙槽突修整術

牙槽突修整術的適應證：拔牙后牙槽骨吸收不全，骨尖、嵴有壓痛者，應于拔牙后2——3個月后進行修整；義齒基托下方牙槽嵴嚴重突出者；即刻義齒修復時，應于拔牙后同時修整牙槽嵴，使預成義齒順利配戴；上下頜間隙過小，上下頜牙槽嵴之間距離過??；上頜或下頜前牙槽明顯前突，不利于義齒正常（牙合）的建立及容貌美，應適當修整。

2.系帶矯正術

3.口腔上頜竇瘺修補術

由于上頜竇發(fā)育過大，牙根尖接近竇底，拔牙時可造成上頜竇底穿孔，小者血凝塊充填，可自行愈合；大者或上頜竇原有炎癥，常發(fā)生上頜竇瘺。應及時清除竇腔內殘留牙根與異物，待炎癥消退后，行口腔上頜竇瘺修補術。

4.牙移植術

植牙術是恢復咀嚼、語音功能與面容的有效方法，包括牙再植、牙移植和牙種植三類。牙再植術，又分為即刻再植與延期再植；牙移植有自體移植和異體移植；牙種植術是指將人工材料制作的牙根種植在牙槽內的手術。

5.牙再植術

牙再植術是將因種種原因脫位的牙經處理后，原位植入牙槽窩內。

牙再植后的愈合有三種方式：牙周膜愈合、骨性愈合和纖維性愈合。

再植牙成功的判斷標準，一般認為是：疼痛消失，無感染，不松動，牙功能正常，牙齦附著正常。X線片示牙根無異常透射影。行使功能達5年以上，即為成功。

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