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【董習(xí)虹】口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)精選課程——牙的發(fā)育

牙的發(fā)育是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《口腔組織病理學(xué)》考綱涉及的內(nèi)容,知識點比較多,為幫助大家更好的復(fù)習(xí)備考,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編將董習(xí)虹老師關(guān)于口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)精選課程——牙的發(fā)育講解內(nèi)容分享給大家,具體如下:

牙胚的發(fā)生和分化

牙體、牙周組織的形成

牙胚的發(fā)生和分化

成釉器的發(fā)育

牙乳頭、牙囊的發(fā)育及牙板的結(jié)局

牙胚由牙板及鄰近的外胚間葉組織發(fā)育而來,牙板的發(fā)生是牙齒發(fā)育的開始。


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成釉器的發(fā)育

1.牙板的發(fā)生

在胚胎第5周,在未來的牙槽突區(qū),表面上皮出現(xiàn)增生,開始僅在上下頜弓的特定點上,上皮局部增生,很快增厚的上皮互相連接,依照頜弓的外形形成馬蹄形上皮帶,稱為原發(fā)性上皮帶。

這一上皮板繼續(xù)向深層生長,并在末端分裂為兩個上皮板:

前庭板:向頰(唇)方向生長的上皮板稱前庭板;前庭板與口腔前庭發(fā)生有關(guān)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理;

牙板:位于舌(腭)側(cè)的上皮板稱為牙板。

牙胚:牙板向深層結(jié)締組織生長,其末端細胞增生,進而發(fā)育成成釉器。

2.成釉器的形成和分化

(1)蕾狀期:在牙板末端的20個定點上,上皮細胞迅速增生,形成圓形或卵圓形的突起,形狀如花蕾,即蕾狀期成釉器,也稱牙蕾。其構(gòu)成的細胞類似上皮的基底細胞,立方形或低柱狀。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理鄰近的間充質(zhì)細胞增生活躍,但未見細胞分化。


(2)帽狀期

成釉器增大,基底部向內(nèi)凹陷,形狀如帽子。此期成釉器的細胞分化為三層:

外釉上皮:成釉器的周邊是一層立方狀細胞,稱外釉上皮,借牙板與口腔上皮相連續(xù);


內(nèi)釉上皮:在成釉器的凹陷面,與間充質(zhì)相鄰的一層細胞,稱內(nèi)釉上皮,與外釉上皮相延續(xù),延續(xù)處稱頸環(huán);

星網(wǎng)狀層:在內(nèi)釉上皮和外釉上皮之間的細胞為有長突起的星形細胞,細胞間隙大,突起相互連接成網(wǎng),稱星網(wǎng)狀層,此層細胞間充滿富有蛋白的黏液樣液體,對內(nèi)釉上皮有營養(yǎng)作用和緩沖作用,以保護成釉器。


(3)鐘狀期:

基底部的凹陷加深,形似吊鐘,稱為鐘狀期成釉器。此期凹陷面的形態(tài)已確定,在前牙為切牙牙冠的形態(tài);在后牙為磨牙牙冠的形態(tài)。

此期成釉器的細胞分化為四層:

內(nèi)釉上皮:仍由單層細胞構(gòu)成,排列整齊,在頸環(huán)處與外釉上皮相連;

星網(wǎng)狀層:較帽狀期細胞間液體增多,細胞體積增大,占成釉器體積的大部分;

外釉上皮:此期為低立方狀或扁平狀。在釉質(zhì)開始形成時,平整排列的上皮形成許多皺褶,將鄰近牙囊的間充質(zhì)包繞在內(nèi),其中含血管,為成釉器旺盛的代謝活動提供營養(yǎng);

(重點:在鐘狀期晚期開始形成牙體硬組織)

中間層:此期在內(nèi)釉上皮和星網(wǎng)狀層之間出現(xiàn)2——3層扁平細胞,稱中間層,與釉質(zhì)形成有關(guān)。


(4)釉結(jié)、釉索、和釉龕:

在帽狀期和鐘狀期牙胚中出現(xiàn)一些短暫的結(jié)構(gòu)即釉結(jié)、釉索和釉龕。這些結(jié)構(gòu)不是每個牙胚必須存在的或同時出現(xiàn)的。

帽狀期牙胚內(nèi),在內(nèi)釉上皮中央可觀察到簇狀的未分化上皮細胞,稱為釉結(jié)。

釉結(jié)中有大量信號分子基因表達。釉結(jié)是牙發(fā)育的組織中心,調(diào)控牙尖的形態(tài)發(fā)生。

牙乳頭、牙囊的發(fā)育及牙板的結(jié)局

牙乳頭:帽狀期成釉器凹陷所包繞的間充質(zhì)細胞不斷增生,形成牙乳頭。

牙囊:環(huán)繞成釉器和牙乳頭的間充質(zhì)則形成牙囊。

牙胚:成釉器、牙乳頭和牙囊即構(gòu)成牙胚,成為牙齒及其支持組織的形成者。牙胚是在成釉器的帽狀期形成的。

鐘狀期時,牙乳頭中與內(nèi)釉上皮接近的細胞分化為成牙本質(zhì)細胞。

牙囊繼續(xù)圍繞成釉器和牙乳頭。牙囊的間充質(zhì)細胞增生,含豐富的血管,以保證牙體組織形成所需要的營養(yǎng)。

嬰兒出生后不久,偶見牙齦上出現(xiàn)針頭大小的白色突起,稱為上皮珠,俗稱馬牙,可自行脫落。在某些情況下,殘留的牙板上皮在某些刺激下可形成牙源性腫瘤或囊腫。

牙體、牙周組織的形成

牙本質(zhì)的形成

釉質(zhì)的形成

牙髓的形成

牙根及牙周組織的形成

1.牙本質(zhì)的形成

在鐘狀期后期,成釉器的內(nèi)釉上皮分化成熟,并對牙乳頭發(fā)生誘導(dǎo)作用。鄰近無細胞區(qū)的未分化間充質(zhì)細胞迅速增大,先分化為前牙本質(zhì)細胞,隨著一系列的細胞分裂、伸展,細胞極性確定,然后分化為成牙本質(zhì)細胞。

重點:鐘狀期晚期,牙體硬組織開始形成。

重點:首先形成的牙體硬組織是牙本質(zhì)。

成牙本質(zhì)細胞的形成:與內(nèi)釉上皮基底膜接觸的未分化間充質(zhì)細胞,分化為高柱狀的成牙本質(zhì)細胞。

罩牙本質(zhì):

(1)由成牙本質(zhì)細胞合成Ⅰ型膠原分泌到牙乳頭的基質(zhì)中。

(2)最先分泌到細胞外的膠原纖維比較粗大,分布在基底膜下的基質(zhì)中,纖維與基底膜垂直。這些粗大的纖維稱為vonkorff纖維。與基質(zhì)共同形成最早的牙本質(zhì)基質(zhì)。

【例題】牙本質(zhì)間質(zhì)的膠原纖維主要為( )。

A.Ⅰ型膠原

B.Ⅱ型膠原

C.Ⅰ型和Ⅱ型膠原

D.Ⅲ型膠原

E.Ⅳ型膠原

『正確答案』A

『答案解析』牙本質(zhì)間質(zhì)的膠原纖維主要為Ⅰ型膠原纖維。

重點梳理——牙本質(zhì)形成

鐘狀期晚期,牙體硬組織開始形成。

首先形成的牙體硬組織是牙本質(zhì)。

成牙本質(zhì)細胞合成Ⅰ型膠原;這些粗大的纖維與基質(zhì)共同形成最早的牙本質(zhì)基質(zhì)。

釉梭:牙本質(zhì)細胞突起偶爾穿過基底膜形成。

牙本質(zhì)的礦化形態(tài)主要是球形礦化。

(1)礦化的過程:磷灰石晶體不斷生長,形成鈣球。鈣球進一步長大融合形成單個的鈣化團,再融合為成片的牙本質(zhì)。


(2)球間牙本質(zhì)的定義:偶爾在該處球形鈣化團不能充分融合,而存留一些小的未礦化的基質(zhì),即球間牙本質(zhì)。

(3)前期牙本質(zhì)的定義:在牙本質(zhì)形成中,礦物質(zhì)沉積晚于牙本質(zhì)有機基質(zhì)的形成,因此在成牙本質(zhì)細胞層與礦化的牙本質(zhì)間總有一層有機基質(zhì),稱為前期牙本質(zhì)。

重點:前期牙本質(zhì)的含義是實際上還是有機基質(zhì),不是真正的牙本質(zhì)。

重點梳理——牙本質(zhì)的礦化

牙本質(zhì)的礦化形態(tài)主要是球形礦化。

球間牙本質(zhì):未礦化。

前期牙本質(zhì):未礦化,是有機基質(zhì)。

2.釉質(zhì)的形成

釉質(zhì)形成始于牙冠形成早期,包括兩個階段:即細胞分泌有機基質(zhì),并立即部分礦化,礦化達到約30%,之后,釉質(zhì)進一步礦化,晶體變寬變厚,與此同時大部分有機基質(zhì)和水被吸收。當(dāng)釉質(zhì)完全形成時礦物質(zhì)含量達到96%。

重點:托姆斯突

最內(nèi)層釉質(zhì)形成后,成釉細胞開始離開牙本質(zhì)表面,在靠近釉牙本質(zhì)界的一端,形成一短的圓錐狀突起,稱為托姆斯突。


縮余釉上皮

(1)定義:釉質(zhì)發(fā)育完成后,成釉細胞、中間層細胞與外釉上皮細胞結(jié)合,形成一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上,稱為縮余釉上皮。

(2)縮余釉上皮的發(fā)展:當(dāng)牙齒萌出至口腔時,縮余釉上皮在牙頸部形成牙齦的結(jié)合上皮。

(3)與馬拉瑟上皮區(qū)分。

縮余釉上皮:釉質(zhì)發(fā)育完成后,成釉細胞、中間層細胞與外釉上皮細胞結(jié)合,形成一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上,稱為縮余釉上皮。

含牙囊腫、萌出囊腫以及炎性牙旁囊腫發(fā)生于縮余釉上皮。

3.牙髓的形成

牙乳頭是產(chǎn)生牙髓的原始組織,當(dāng)牙乳頭周圍有牙本質(zhì)形成時則稱為牙髓。


【例題】牙乳頭的形成

A.釉質(zhì)

B.牙髓

C.牙骨質(zhì)

D.牙周膜

E.牙槽骨

『正確答案』B

『答案解析』當(dāng)初釉器進入鐘狀期時,牙乳頭外圍的細胞在內(nèi)釉上皮的誘導(dǎo)下,分化成為牙本質(zhì)的細胞一旦成牙本質(zhì)細胞開始形成牙本質(zhì),牙乳頭就成為牙髓。釉質(zhì)由成釉器形成。排除A;牙骨質(zhì)、牙周膜、牙槽骨由牙囊形成,排除C、D、E,此題選B。

【例題】決定牙齒形態(tài)的重要的結(jié)構(gòu)是

A.成釉器

B.牙囊

C.牙乳頭

D.縮余釉上皮

E.上皮根鞘

『正確答案』C

『答案解析』牙發(fā)育中上皮和間充質(zhì)之間的相互作用,即成釉器和牙乳頭的相互作用決定了牙的形態(tài)。在此相互作用中,牙乳頭(間充質(zhì))起決定性作用。這在移植實驗室中的到的證明,如將切牙的成釉器與磨牙的牙乳頭相結(jié)合,最后形成的是磨牙,故C正確,而A、D、E均指牙發(fā)育中的上皮部分。牙囊雖也是間充質(zhì),但主要對牙周組織的發(fā)育起作用,因此B也錯誤。本題選C。

4.牙根及牙周組織的形成

牙根的形成

(1)當(dāng)牙冠發(fā)育即將完成時,牙根開始發(fā)生。

(2)上皮根鞘:內(nèi)釉上皮和外釉上皮在頸環(huán)處增生,向未來的根尖孔方向生長,這些增生的雙層細胞稱為上皮根鞘。

(3)上皮根鞘的內(nèi)側(cè)面包繞著牙乳頭細胞,上皮根鞘的外面被牙囊包繞。

(4)根部牙本質(zhì)的形成:被上皮根鞘包繞的牙乳頭細胞也向根尖部增生,其與上皮根鞘相接觸的細胞分化成成牙本質(zhì)細胞,形成根部牙本質(zhì)。

(5)上皮隔的定義:上皮根鞘繼續(xù)生長并向根尖孔處呈45°角彎曲,形成一個中間有孔的盤狀結(jié)構(gòu),稱為上皮隔。其中間的孔即未來的根尖孔。


內(nèi)、外釉上皮在頸環(huán)處增生內(nèi)折形成上皮隔

多根牙的形成是由上皮隔的發(fā)育所決定的。首先在上皮隔上長出兩個或三個舌狀突起,然后增生伸長,與對側(cè)突起相連,此時上皮隔中央的單個孔被分隔成兩個或三個孔,將形成雙根或三根。


發(fā)育期根端復(fù)合體

牙根發(fā)育過程中,牙根沿著根尖方向延長伴隨牙周組織的發(fā)育。發(fā)育中的牙根包括上皮根鞘、牙乳頭和牙囊,這三者相互作用,在牙發(fā)育早期作為一個整體性的功能復(fù)合物被稱為發(fā)育期根端復(fù)合體。

馬拉瑟上皮剩余(馬氏上皮剩余)

(1)定義:上皮根鞘的內(nèi)層細胞誘導(dǎo)鄰近的牙髓細胞,分化為成牙本質(zhì)細胞進而形成牙本質(zhì)。牙本質(zhì)形成后,其表面的上皮根鞘發(fā)生斷裂,使上皮根鞘與根部牙本質(zhì)分離,并向牙囊的深層移動,斷裂的上皮根鞘呈網(wǎng)狀包繞在牙根的周圍。而斷裂的上皮根鞘細胞進一步離開根面,大部分被吸收,部分可遺留在發(fā)育中的牙周膜中,稱上皮剩余,也稱馬拉瑟上皮剩余。

(2)病理意義:此上皮遇刺激可形成牙源性囊腫或牙源性腫瘤。

(3)與縮余釉上皮區(qū)分。

牙周組織的發(fā)育

(牙周膜、牙骨質(zhì)和固有牙槽骨的形成)

牙周膜從牙囊發(fā)育而來,當(dāng)牙根形成時,首先從牙囊中出現(xiàn)一些細的纖維束形成牙周膜。

牙囊細胞分化出成牙骨質(zhì)細胞和成骨細胞,進而形成牙骨質(zhì)和固有牙槽骨。

牙骨質(zhì)細胞→牙骨質(zhì)

成骨細胞→固有牙槽骨

大量的位于牙囊中央的細胞分化為成纖維細胞并產(chǎn)生膠原纖維,部分被埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中,形成穿通纖維。

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